佳明讲中医基础第63讲，正气内存，邪不可干

我们今天继续讲讲中医治则里面的内容，上次课我们讲了正治和反治，今天我们讲治标和治本的含义，因为标本实际上是相对的一个概念，中医学里面，“本”就是一个根本，也就是一个根源，“标”就是它的一个现象，也就是中末的一个疾病，末也的意思。

标本的相对来说，它是相对的，标本在一定条件下是可以变化的，它矛盾双方的地位也不是固定不变的，比如说从邪正的关系来说，正气为本，邪气为标；病因症状来说，病因为本，症状为标。

这是他们之间疾病发展阶段不同的关系。

比如说，从疾病的先后顺序来说，新病、继发病就是为标，旧病、原发病就为本。它是根据不同的情况，不同疾病阶段的过程中来认识标与本之间的一种关系。

我们认为标本区分的运用，主要让我们在疾病的发展过程中找到它的主要矛盾，或者次要矛盾，也就是我们有一个标本取舍的原则，叫做“标急则治其标，本急则治其本”。

也就是说，从治疗的角度来说，如果疾病的症状表现为急，比如一个病人肚子胀，这时肚子胀的很厉害，腹水很严重，这时你要减轻他腹水，等腹水消退以后，病情稳定以后，再治疗肝脏的基础疾病，这叫做“急则治其标”。

治病必求于本，这个本就是根本的问题，但是“标”如果影响到生命，影响到本病的治疗，我们就先急则治其标，或者是标本兼治，标本同治的思路和方式，还是要根据患者的不同情况来进行治疗。

比如说，我们遇见一些危重病症的时候，如果不能及时解决，就会威胁到生命，我们就要先治标。比如是出血，虽然他是气虚，但是要先止血；还有一些高热惊厥的病人，高热神昏的病人，这时我们要解除他的标，惊厥的表现，抽搐的表现，还有频繁的呕吐，这时表现出来极重的表现，“标”要给予足够的重视。

另外一句话，缓则治其本，就是说如果病情不是很重，治病当求本而治，比如说一些慢性的咳嗽，还有一些咳喘，这时他的咳跟喘，不是表现出特别的明显，也没有威胁到生命的症状的时候，我们要通过补肾，健脾，化痰，宣肺的思路来进行调整，要治其根本，这时要注意这样一句情况，“缓则治其本”。

缓则治其本，是我们比较常采用的方法，对一些慢性的疾病，消耗性的疾病，这一类的疾病用的比较多，也就是说，这种慢性的疾病是长期的过程，就要采取缓慢扶本的方法，特别是现在常见的消耗性的疾病，慢性的疾病，还有很多放化疗以后的疾病表现出来的，就要根据患者的具体情况来选择不同的治则。

另外一种方法就是“标本同治”，我们在治疗的过程中，比如说这个患者本来是一个气虚，肺气比较虚的，又感受了寒邪，这时我们祛邪和扶正一起来用，既要补充他的肺气，又要祛寒邪，叫做“标本兼治”。

标本的取舍就是在急性病的恢复期时，如果他们表现为慢性的经过，病情又比较缓和，我们可以先行治其本。如果在这个过程中又感受了外邪，也可以先治其标，还有在这个过程中标本兼治的方法。

总而言之，由于疾病的变化过程，主症和兼症缓急轻重的不同，我们区分一个标病和本病，有利于我们从整个疾病过程中抓住主要方面来治疗和调整，我们可以先治本，也可以治标，也可以单用或者是兼用标本兼治的方法，就取决于疾病的发生发展过程中，主要矛盾和次要矛盾。

我们也根据患者病人的情况，比如说这个病人表现出，体质比较虚，大便秘结的表现，大便秘结是他一个标的表现，正气不足，不能够增水行舟，也可能由于气虚，血瘀，寒凝等因素所引起，表现出来就是大便秘结，他非常痛苦，我们就要先解决“标”的问题。这也跟患者的情况有关系，标本大家认识一下，治则里面的一种关系。

第三个就是扶正和祛邪，扶正就是扶助正气，增强身体的体质，增强机体的抗病能力，扶正多采用补虚的方法；祛邪就是驱除病邪，使邪气镇安，多采用泄实的方法来进行。

扶正和祛邪之间的关系，大家要注意几个问题，第一个，扶正，我们扶助正气是为了祛邪。原来我们经常和大家讲的一句话，“正气内存，邪不可干”。

一个人正气的强弱，体质的增强，外邪就不容易侵犯，导致疾病的侵犯。扶正就是为了驱邪，祛邪同样也是为了扶正。正气足了，邪气也就容易被清除体外，如果祛邪，比如说清热解毒，热去了以后，扶助正气，就是为了扶正，这时邪气则镇治安，它们两个之间的关系要注意

我们要注意的就是，“实则泻之，虚则补之”，虚症就要用以扶正，实症用以祛邪，这是补虚泻实很重要的一点。另外，我们根据邪正盛衰在疾病过程中的地位，决定运用方式的先后与主次，我们要注意扶正与祛邪的次第关系，也就是你什么时候扶正？什么时候祛邪？取决于疾病发展过程中的阶段或者是地位。

第三个，扶正不留邪，祛邪不伤正。比如说我们一个病人反复的腹泻，脾肾阳虚，这个时候我们是要扶正，但是你不能够留邪，留邪是关门闭扣。你扶正以后，你把门关起来了，这个湿邪就停留在体内，这样子就是扶正助邪了。

同样的道理，我们很多很多女性在月经，甚至是生育后或者是小产后，出现恶露排不干净的时候，这个时候身体又很虚弱，但是恶露又流不干净，为以后的疾病的发生发展留下了一个基础，形成新的一个致病因素。

这个时候我们祛邪和扶正都要注意，不要不要扶正了，把这个邪关门闭扣留在留在体内，另外我们祛邪也不要伤及正气。

但是我们现在往往是祛邪伤到了正气，如果我们用的很多清热解毒的药。弄了些活血化於的药。

用了现在的很多的西药等等之类的。那么这些都会在祛邪的过程中损伤了人体的正气，这个时候就会导致形成另外种疾病的出现。

扶正与祛邪的运用，要做到攻补合理，把握先后次序，我们主要的运用是单独运用，比如扶正，主要适合于正气虚弱为主，这时邪气体质比较轻微，或者邪气已经除正气尚虚的实证，就是虚则补之；

单纯的祛邪主要是以邪气亢盛，但是正气还没衰的实性的病症，叫实则泻之。

关于先后顺序的问题我们要注意，也就是说扶正和祛邪先后使用的问题，主要适用于虚实夹杂的病症。

通常有一种方式，第一先扶正后祛邪，我们先用温补的方法，先祛邪后扶正，运用驱除邪气再扶正，先扶正后祛邪，主要先扶正再行祛邪，主要是用于正虚邪盛不耐攻伐的病症。

先扶正后祛邪，主要也可以，用于，正气虚机体不能够耐受攻伐，第二个病情虚盛，他这时是两个交替的一种状态，先可以相扶正补虚，以助正气。

我们现在特别是对一些慢性疾病还有一些消耗性疾病的治疗，常常他不是单独的虚证，也不是单纯的实证，有时候往往在这个过程中，在不同的阶段采取扶正祛邪同时进行，或者是说先扶正再驱邪。

比如说有一个病人，如果已经比较危急的阶段中晚期的阶段，它表现为腹胀腹水，如果这个时候，你一味的去攻伐，所谓的肿块，采用一系列的活血化瘀，或者是行水利水的方法，正气就更加容易虚。

本来西药的药物化疗，放疗以后，已经会影响到患者正气的不足，如果这时中药看到肿瘤，再来活血化瘀，更加重了机体正气的不足。总而言之，我们要注意的是，如果正虚为主，要做到实邪为次，要以扶正为主，如果了邪气盛为主，正气为次，要以祛邪为主，兼顾扶正，这和治标治本是一样的道理，表达的意思差不多。

另外就是祛邪的时候要防止伤到正气，也就是要把握这个度，用祛邪药的时候要注意量，以免损伤正气，《素问.五常政大论》说：”大毒治病十去其六；常毒治病十去其七；小毒治病十去其八；无毒治病十去其九，无使过之，伤其正也“。就是这个意思

第四，就调整阴阳，调整阴阳我们在阴阳那一章节的时候讲的比较详细。因为阴阳在调整疾病的过程中出现了一个偏盛偏衰的一个症状，损其有余，补其不足，恢复人体阴阳的相对平衡。

是它的一个基本原则，阴阳偏盛偏衰的时候我们还记得吗？我们和大家讲了阴阳偏盛，阴阳互损，阴阳隔距，阴阳亡失和阴阳转换。其实我们治疗调整应该的原则是，你不足的要去补充它，补够他。多了你要去给它卸掉，叫做损其有余，补其不足，损益兼用这三个方面。

第一个就是损其有余，就是实则泻之的意思，泻其有余，无论是阴和阳的一方，它过盛有余的病症，用实则泻之的方法，阳偏盛用清热泻火，阴偏盛把阴给去掉，这里是扶阳以抑阴。

第二，就是补其偏衰，就是补其不足，对阴或阳不足的一方，虚则补之的方法。这里主要适用于阴阳偏衰的虚症，比如说阳虚，阴虚，这个很容易理解，我们就不具体展开了。

这里主要是有三个应用，滋阴以制阳，主要用于阴偏虚，滋阴清热，壮水之主以制阳光，比如说六味地黄丸，左归丸地黄，都是这方面的代表。另外就是补阳以制阴，就是用于阳偏虚的，助阳来散寒，阳气恢复以后，虚寒主能祛除得掉，益火之源以消阴翳，代表方是桂附地黄丸，右归丸，还有理中丸，真武汤等这一类的补阳以治阴。

第三个阴阳互济以调阴阳，主要是阴中求阳，阳中求阴，阴中求阳主要适用阳偏虚，在扶阳之中适当的附以滋阴药，这个比较常用；阳中求阴适用于阴偏虚，在滋阴剂中适当用温阳药，是根据阴阳的互根互用来确定这一原则。

阴阳互补，主要适用阴阳两虚，阳损及阴的，补阳为主，配以滋阴；损及阳的，滋阴为主，配以补阳。《景岳全书》：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭“。

回阳救逆主要是用的就是阴阳亡失，重在固脱，亡阳宜益气，回阳固脱的，四逆类的方剂比较多见。

我们今天就和大家简单的说到这里，这里内容和大家原来讲阴阳的时候都有涉及到，阴阳的调整，主要大家在日常生活中做一个归纳和总结，针对治则来做一个总结，我们今天正好大家讲到这里。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。