伤寒论学习：283条-286条
钦中医经方学社讨论记录
讨论内容
时间：
2018年08月14日20:00-21：00
参与者：
林佳明老师、高一萍老师、肖春宏老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：283条、284条、285条、286条。
精彩发言
各位老师、同仁们：
大家好！《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论283条，请大家踊跃发表自己的见解。
283. 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
许永芳：脉阴阳俱紧，为太阳伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出者，表虚亡阳也，其病当属少阴。少阴之脉上膈循喉咙，又为胃之关，阳虚不固而复吐利，虚阳上浮故咽痛。
覃秋玲：浮取、沉取脉紧主寒，是外邪盛、里有寒（饮）的表现，不应有汗，今有汗出，是汗出亡阳，属表阴，属少阴。汗出伤津，致咽干而痛，寒饮上逆呕吐，寒饮下注则下利。
刘敏：对伤寒283条理解:阴寒内盛，所以脉阴阳俱紧。这个紧，应是沉而紧，是阴寒内盛的现象。正因为是阴寒内盛，才逼迫阳气外越，所以才有“亡阳”的现象。
林佳明老师：283.病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
为阴寒内盛，阳气外越。
林利城老师：283.病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
病人脉阴阳俱紧，这是太阳伤寒的脉象，但伤寒无汗，而这个病人却有汗出，这就不是伤寒了，汗出是由于表虚不固，津液外泄，亡阳就是亡津液的意思，这就是少阴了。津液亡失，而表之邪热仍盛，热灼津伤，故而咽痛，而吐利是由于内有寒饮，紧脉亦主寒、水饮。
284，条少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
高一萍老师："亡阳"，阴寒内盛，虚阳外越。本条证情，尚属轻缓，故其脉仍显"阴阳俱紧"之象，若亡羊之势危重，则其脉必从"阴阳俱紧"而变为"脉微欲绝"或浮大中空之象。
肖春宏老师：@钦州-高一萍 高老师讲的好，亡阳有缓急之分！
刘敏：对伤寒284条理解:以火劫发汗，这是迫使发汗，少阴病，本虚，津液虚，这个发汗最伤液，如果里头要是有停饮的话，这个火邪激动停饮，逆于上者，所以于肺则必咳，迫于下则必下利，火迫里饮，火气入胃，故谵语，少阴病津液本虚，再迫使大汗出，小便必难。就是强责少阴，发汗，不应该用火劫发汗，这是强责少阴。
覃秋玲：少阴病津液本虚，用火法发汗，火热迫上则咳，迫于下则利；火热扰心神则谵语；火热亡津液则小便难。
曹丽君：少阴病中咳而下利属于少阳寒证，寒邪上逆则咳，寒邪下注则下利。
高一萍老师：284条，少阴病，当温阳去寒，选用真武汤类，今却誤以火法劫汗，不仅不能温阳驱寒，反而引致火邪内迫，劫持津液。故仲景自注文曰"以强责少阴汗也"，此属误治。@曹丽君~吉林 少阴病是寒证。
林佳明老师：284条少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。少阴为表虚，汗出过多而芒津液，津液虚而咽痛。
覃秋玲：对284条理解：细数脉见于沉，为里热血虚，病转属阳明，不可发汗。
林利城老师：284.少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
患少阴病，出现咳嗽、下利等症状，是内有寒饮所致，寒饮犯肺故咳，下迫大肠则下利，若误用火法，强责发汗，则火邪扰乱神明而谵语，津液不足而小便难。
285条，少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
曹丽君：少阴病中咳而下利属于少阴寒证，寒邪上逆则咳，寒邪下注则下利。
覃秋玲：对285条理解：少阴病，气血和津液都虚，故不可发汗和攻下。
许永芳：病在里而强汗之，是竭其阴而动其血也，故曰：不可发汗。
林佳明老师：285条少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。少阴为表，向里发生了传变，已经没有表证，不可发汗。
曹丽君：脉细沉数，少阴之阴气已虚，若发汗则更伤津液伤阴。
林利城老师：285.少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
患少阴病，细沉数脉即阴虚内热，病属少阴在里，不能使用发汗治疗。
这个细数之脉呀，是虚而有热呀，就是津虚热甚。脉细数，见之于沉，这沉是里，所以是津虚热甚而病在里的这么一种情况，如果少阴病要是细数见于浮的那么一个问题呀，要就根据少阴病的那一种发汗法则；如果它脉沉，沉为在里呀，这是虚热在里，这个情形它不可发汗。
少阴病是表阴证，它有表证，但不同于太阳病，它兼有不足之象，比如脉细沉数，细脉主阴液不足，沉脉主里，数脉主热也可主虚，少阴病正气不足，发汗会使正虚更甚，故少阴病不能发汗。
286条 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
许永芳：少阴病有予麻附细辛汤发汗者，又有三承气汤的急下证。若其脉弱涩者则阴阳两虚矣，虽有汗下之证，复不可下之。
高一萍老师：少阴病，"脉细沉数"，仲师明言"病为在里"，故可以肯定此非少阴病表证。少阴病，虽水火俱虚，但水火之间却有偏胜之差，本证脉沉主里，脉数主热，而脉细则为少阴阴亏水虚之象，此属少阴病水虚火旺、阴亏有热之证。故仲景告诫"不可发汗"。
林佳明老师：286条少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。少阴病，脉微，为表里合病（少阴太阴合病），不可再强发汗则津液失，阳虚及虚寒而不可下之。
刘敏：对伤寒286条理解:脉微为亡阳表虚，不可发汗；脉弱涩为亡阳里虚，复不可下。
林利城老师：286.少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。患少阴病，脉微，是因为津液不足，所以不能发汗，发汗则津液更伤，脉会是涩脉，也不能使用攻下之法。
高一萍老师：总之，少阴病，水火俱虚，故不可用火法劫汗，不可用辛散发汗，也不可用下法，这是少阴病的禁忌大法！但此仅属于一般而言，而在特殊病情下，仍当观其脉证，知犯何逆，随证治之。
谢谢各位老师及同仁今晚的分享与讨论，相信各位老师也有所收获，那么今天条文讨论暂告一段落了，期待各位老师及同仁下周二更精彩的分享！