胆囊息肉与胆囊癌超声鉴别

来源：超声梦

胆囊息肉样病变是由胆囊壁向腔内呈局限性隆起性病变的总称，常在健康查体或轻度不适者行超声波检查时发现。但胆囊息肉样病变与早期胆囊癌二者声像图不易鉴别，因为胆囊息肉样病变表现有隆起性病变，而早期胆囊癌90%~98%，也表现为息肉样病变的特点。

下面是胆囊息肉的超声图片。

胆囊癌（cacinoma of gollbladder）常见的有腺癌，偶见鳞癌。

从病理上将胆囊癌分为4型，即硬化型癌、胶样癌、鳞状上皮癌及乳头状癌等。胆囊癌长大后，可以引起胆囊梗阻或完全闭塞，进一步发生胆囊炎，并向周围肝脏浸润。也可以侵犯胆总管，引起梗阻性黄疸。胆囊癌可以通过血液或淋巴，向肝脏及周围脏器转移。胆囊癌多伴有慢性胆囊炎或胆石症的病史，症状有右上腹隐痛、食欲不振、恶心、呕吐等，晚期出现黄疸、腹水。查体时发现肝大、右上腹肿物。超声显示，胆囊壁上有占位病变形成，根据胆囊癌的形态，超声将其分为小结节型、覃伞型、厚壁型、肿块型及混合型。超声发现胆囊内有实性占位病变，一般较大，常常超过1.0cm，边界不整，彩色多普勒血流丰富为其特点，如肿瘤长大，可以充满胆囊腔。

下面是胆囊癌图片。

胆囊息肉与胆囊癌的预后与处理方式，手术时机的选择极不相同，因此二者的鉴别诊断对临床的早明诊断与治疗有重要的意义。

这就要求医生再进行超声检查时不能仅满足于胆囊炎、胆囊结石的诊断。从以下几个方面加以鉴别可获得较明确的诊断：

1. 部位：息肉样变好发于体部而胆囊瘤好发于颈部、底部。
2. 大小数目：息肉样病变多数小于10 mm，且其中最多见的胆固醇息肉往往多发，胆囊癌如腺瘤恶变其多大于10mm，多单发。
3. 形状：息肉样病变多为乳头状，表面光精常有细蒂；胆囊癌多为菜花状，基底较宽。
4. 回声性质：息肉多为中强回声，胆囊癌多为低回声或混合性回声。
5. 胆囊浆膜层的完整性与否：息肉样病变胆囊樊浆膜层完整，而胆囊癌常显示浆膜层带状回声中断或消失。
6. 伴发结石：大部分息肉样病变较少伴发结石而胆囊癌80%伴发结石。

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