【骨科小技巧】关节镜的前外入路，值得一看！

步骤

前外侧入路（anterolateral portal，AL）是最常用的最初检查入路，假如单纯施行诊断性关节镜，只需要一个入路时，多数学者都选择该入路。关节镜前外入路的切口位置非常重要，应当尽可能靠近髌韧带的外缘，在外侧半月板前角上方，这一点位于Gerdy结节上方一横指的位置。保持屈膝60°～90°，使用11号刀片，在切口位置刺入并切开髌前脂肪垫，方向指向内收肌结节稍前方。切口不要太大，防止在手术中过多漏水。具体穿刺位置如图3中所示a点的位置。

图3 关节镜常用入路（前面观）
A．前内入路；B．髌内上入路；C．髌旁内侧入路；a.前外入路；b.髌外上入路；c.髌旁外侧入路；D．经髌腱入路

将钝头的穿刺锥插在关节镜鞘管内，沿切口穿刺入关节内，仍保持屈膝60°，当髌骨被关节镜鞘管撬起时，将膝关节伸直。在此过程中，尽可能避免使用尖锐的穿刺锥，减少软骨损伤的可能。置入关节镜鞘管后，拔出穿刺锥，打开进水阀门，使用生理盐水进行关节内冲洗。如果关节内有血性积液，可以打开吸引器阀门将积液吸出。

当流出液变清时，将30°关节镜插入关节镜鞘管，并连接进水管路。进水管路最好与关节镜鞘管连接，这样可以将关节内的碎屑冲走，使之远离镜头（图4）。

图4 关节镜常用入路（侧面观）

使用30°关节镜时，可以通过旋转镜头来增大关节镜的视野。但是一定要注意，在旋转镜头时，摄像头必须保持不动。摄像头的上方必须保持朝上，不能改变。

内容来源于骨今中外