痛风21问

1.何谓痛风?痛风由“痛”和“风”两个字组成,包括两层含义:(1)痛来得快,去得也快,来无踪,去无影;(2)痛剧烈:风一吹,就痛得不行。

2.痛风患者多吗?痛风患者现在很多,近年统计有1000多万,患痛风的潜在人群(即高尿酸血症)就更多了,约有1亿多人。越是发达的地区,痛风就越多。这说明了什么?生活太好,成天大鱼大肉喝酒,吃出病来了由于这个病与吃喝有关,故也俗称“富贵病”,“帝王将相病”(古代皇帝如元朝的忽必烈就得这种病)。

3.痛风是内脏出了问题?表面上看,痛风有关节痛,是关节出问题,实际上,是内脏出了问题,是肝和肾出了问题,为什么这么说?痛风的罪魁祸首是由于遗传因素加平时吃得太好,综合导致体内尿酸过高,沉积在关节部位,引起关节痛。

4.尿酸长得什么样?我们能看得见的主要是尿酸盐结晶。尿酸跑到身体的各个部位,在合适的环境下就析出来,形成晶体,就像咱们家里缝衣服的针一样,这是普通显微镜下表现,这是偏振光下表现。

5.既然是内脏出问题,但表现是关节痛, 那应该去哪个科就诊呢?很多病人认为,以前好好的,突然出现关节疼痛发红,以为自己崴脚了,或者是局部感染了,就去外科看病,一些基层的外科大夫也难以诊断出来,就使用大量抗生素治疗。其实,痛风是一种酷似感染的非感染性炎性疾病,是不需要用抗生素治疗的。正规看病的科室应该是风湿免疫科或内分泌科,有关节痛了,就看风湿免疫 科,没有疼痛的早期,也可看内分泌科, 到了晚期,出现尿毒症了,就得看肾内科或泌尿外科了,是否换肾。

6.为什么不是关节有问题?不是说关节没有一点问题,这里要分清楚主次问题、标和本的问题。痛风发作最根本的原因是体内的尿酸太多。而关节既不是产生尿酸的地方,也不是排出尿酸的地方,仅仅是尿酸沉积的地方。而就像前 面提到的水管流水那样,关节既不是水的来源,也不是水龙头,而是中间的“水管”。为什么在关节部位容易沉积?主要原因是关节运动多,运动多就产生乳酸,使局部成为酸性环境,在这种酸性环境下,尿酸溶解度低,就析出来了。

7.为何第一跖趾关节首发最多?大约50-90%以第一跖趾关节发病,整个病程中有90%以上会累及到该关节。原因:(1)局部温度低,尿酸盐析出:在肢体末端; 皮下脂肪少,血液循环差;(2)局部承受外力大(单位面积承受压力最大):易受伤,尿酸盐结晶易脱落而发炎症。(3)酸性环境明显:运动多和血运差,组织缺氧。随着病程的延长,可累及到其他关节,但主要是离躯体比较远的关节,因为越远温度越低,越容易受凉,包括足踝部关节和膝关节。而离躯体近的关节如髋和肩关节一般不受累。

8.脚趾头怎么个疼法算是痛风? 剧烈疼痛,局部红肿热痛,不敢触碰, 一旦触碰,痛得跳起来。不管何种体位均不能缓解。有人说,痛风的疼痛是世界上最严重的疼痛,跟生孩子时的疼痛差不多,但痛风大多数是男士,没有生过孩子,不知道他们是怎么体会到的。这些人半夜痛醒,嗷嗷直叫,不得不全家起床去医院看急诊。哪怕碰,放一张纸也不敢放,别说盖被子了。不能走路,只能坐轮椅,没有电梯的地方,靠几个人抬上来。

9.崴脚与痛风如何区别?确实,这两者是容易混淆的。一般来说,崴脚(足踝扭伤)的疼痛没有痛风那么剧烈,痛风是剧烈自发痛,烧灼样,撕裂样疼痛,崴脚仅在崴脚的那个时候疼痛 明显一些,是胀痛。崴脚局部发红也不明显,可以触碰。但有一种情况要重视,患者既有崴脚又有痛风的发作,如果患者原来就有痛风,一旦崴脚之后,使局部痛风晶体脱落,而诱发痛风。这就不需要去鉴别了。

10.痛风结石最容易沉积在哪些部位?除中枢神经系统以外,其他地方均可有痛风石沉积,但最容易沉积在肢体末端和耳廓等,因为这些地方温度低,血液循环不好,容易出现酸性环境。记得有一个痛风患者,病程10多年了,当时看到他全身到处长了痛风结石,尤其是手足比较多,比较大,平时不能穿鞋,坐着轮椅,经常关节炎发作,非常痛苦。

11.男性为何易患痛风?男性比女性容易得的原因:(1)男人要养家糊口,要结交朋友,做生意,经常外出吃喝;2)男人雄激素多,女人雌激素多,雄激素可促使尿酸盐沉淀,而雌激素可抵抗尿酸盐沉淀。但是,当女性绝经之后,雌激素水平降低了,发病情况与男性则差别不大了。

12.哪些男性更容易得?三高人士、应酬多的人士和好吃的人士易得痛风。他们的共同特点是有个“啤酒肚”,往往有三高“高血压、高血脂和高血糖”。很多痛风患者有自己的“痛风像”, 医生一看就知道。

13.怎么吃就吃出痛风了?主要是吃得太好太多,暴饮暴食,尤其是荤食和酒类。1)含有大量的嘌呤, 在体内代谢为尿酸;(2)又属于酸性食品,使体内程酸性环境,使尿酸容易沉 积。有的痛风患者,一天吃好几斤肉,又大量喝酒,熬夜,所谓的醉生梦死,不得痛风才怪呢。

14.根据尿酸数值给出诊断及意见?因为连旭是一位成年男性,正常值是 420umol/L以内,他的化验值超过标准了, 应该是高尿酸血症。但是否诊断痛风,要根据临床表现。如果有关节炎或痛风石或 痛风性肾病,可诊断痛风。无任何临床表 现,诊断高尿酸血症,这是痛风前期,还 不是真正的痛风。

15.尿酸数值高就是痛风吗?痛风与尿酸高不能画等号,也就是说尿酸高不一定是痛风尿酸不高也不能排除痛风。为什么?因为:(1)有的无症状的血尿酸高的患者,随访多年也 没有痛风发作,当然这部分人尿酸超标不太明显,或者,有时候高,有时候又正常。(2)有一些痛风患者化验尿酸不高,有如下原因:化验的是总尿酸,包括结合型和游离型,如果总尿酸正常,但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风;尿酸水平本身就是波动;影响因素太多,各种食物和药物、运动等均影响尿酸值;疼痛发作时人体内分泌肾上腺皮质激素,可促进尿酸排泄,而不增高。

16.如何看懂化验单呢?(1)我们找到血尿酸这个指标,化验仅给 出一个参考值,这个参考值是成年男性和 绝经后女性的参考值。而没有给未绝经的女性的参考值(<360umol/L)和儿童参 考值(<300umol/L)。(2)对于已经确诊痛风服用降尿酸药的患者,要关注的是这个指标是否低于尿酸溶解点(360umol/L),对于有大量痛风石的患者,则要关注是否低于300umol/L。(3) 需要看看 其他指标,如血糖和血脂;(4)需要了解以前是否增高?化验前一天晚上有无大吃大喝和剧烈运动,有无服用影响尿酸的药物?有无临床表现?综合判断。

17.痛风疼痛真来了,该怎么办?这里答案选择是止痛药。我们平时用的止痛药,叫做非甾类抗炎药,即非激素类的抗炎药,这类药物很多,包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等,它们均是通过抑制一种酶——环氧合酶,达到缓解症状的作用。当然,如果非甾类抗炎药有禁忌,就改用其他镇痛药如秋水仙碱和糖皮质激素。那为什么不能选择热敷?痛风急性发作期,局部温度高,血管也是扩张的,热敷使得温度更高,血管扩张更厉害,加重局部肿胀及疼痛。用冷敷正好可以收缩血管,减轻疼痛。同时可加硫酸镁湿敷,镁离子可抑制中枢兴奋,减少疼痛。另外,可外用青鹏膏或扶他林乳胶剂等外用药物。同时,抬高患肢,多休息,避免负重

18.不是因为尿酸高么?发作期为何不能吃降尿酸药? 发作期不吃降尿酸药物是指首次发作,而不是第二次以后的发作,这一点老百姓老范糊涂。为什么?之所以首次发作暂缓用降尿酸药,主要原因是避免尿酸波动过大,使发作时间延长。降尿酸药使血尿酸水平会突然降低太快,使关节内痛风石表面溶解,释放不溶性针状结晶,结晶被白细胞吞噬后,释放炎性介质,诱发持续性炎症。

19.降尿酸药该怎么吃?目前,降尿酸药分3种,一种是进尿酸排泄药物如苯溴马龙,一种是抑制尿酸合成药物如别嘌醇和非布索坦,还有一种是人工合成的尿酸酶如普瑞凯西。不同的情况选择不同的药物。打个比方,患者尿酸从肾脏排出尿酸很少,肾脏功能良好,没有尿结石和痛风石,可选择苯溴马龙。如果肾脏功能不好,有大量痛风石,尿酸从尿中排泄已经很多了,应选择别嘌醇或非布索坦。对于难治性患者,以上药物治疗无效,则用普瑞凯西,该药物在国内还没有上市。这些药物均应该从小剂量逐步增加剂量,每隔一段时间重复化验尿酸值,直到尿酸值降低到300-360umol/L以内。

20.能长期服用降尿酸的药吗? 降尿酸药物是应该长期服用,尤其是 已经有肾脏功能受损的患者。这一点老百姓认识很不够,服用降尿酸药物不坚持, 他们服用降尿酸药物后,化验一次尿酸正常了,马上就停了,以后再也不化验了, 这是错误的。其实,需要定期监测,在严格控制饮食情况下,尿酸不能达到标准值 以下情况下,应坚持服用的。

21.吃药就能好了吗? 吃药是一方面,还有就是还有控制饮食和加强运动,并定期监测血尿酸水平。控制高嘌呤饮食和酒类。通过饮食控制,能否使血尿酸降低60umol/L。注意事项:(1)发作期和非发作期有所不同:发作期更严格,而缓解期可适当放松。(2)控制每日的总嘌呤量摄入,每日在150mg/d以内,如肉是每日2两以内。加强运动。好处是:(1)促进尿酸排泄;(2)控制“三高”---高血压、高血糖和高血脂,让痛风的兄弟姐妹散伙。运动的注意点:1)发作期不运动,而缓解 期运动,但不是剧烈运动,不是参加比赛哪种运动,而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动,如散步、快步走、骑自行车、做广播体操;(2)运动量合适:每天2次,每次30分钟,每周3-5次,如何叫合适,有两个标准,即以少量出汗;运 动后达到最高心率的60-85%,男性最高心率=205-(年龄除以2);女性最高心率为220-(年龄除以2);(3)要循序渐进和持之以恒。(4)避免在早上和黄 昏最污染的时候,可在上午10点和下午3 点左右,最洁净的空气。

文源:医品阁

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