理赔实录 | 小孩急性肠炎住院,太平洋学平险报销1300多元

家有小学童的朋友们,对学平险一定不陌生。
每学期开学时,学校经常会建议家长给孩子买一份。
学平险的保费便宜,一般在几十到一百元左右;保额不高,但保障内容覆盖面广,一般包括意外身故/伤残、疾病身故、意外/疾病住院医疗、意外门急诊保障。
和普通的意外险相比,意外险侧重意外伤残保障,而它更侧重于疾病和意外医疗住院保障。
今天给大家分享一个太平洋“任我学”学平险的理赔案例。
王女士4岁半的儿子患急性肠炎和支气管炎,住院产生的绝大部分费用,经社保报销后,这款产品都给报销了。
01
案例详情

案例概况

太平洋“任我学”学平险
投保时间:2021年1月1日
出险时间:2021年5月27日
报案时间:2021年6月9日
提交资料时间:2021年6月14日
理赔原由:急性肠炎、支气管炎
理赔金到账时间:2021年6月18日
缴纳保费:100元
理赔金额:1365.25元
1.投保
2021年1月1日,王女士通过奶爸保的许漫老师,给4岁半的儿子投保了一份太平洋“任我学”学平险,保单在1月4日开始生效。
(太平洋“任我学”学平险电子保单)
太平洋“任我学”学平险是一款专为3~25周岁学生群体打造的保险,包含了意外门急诊+住院+重疾保障,同时还扩展了新冠肺炎的保障责任。
它一共有3款,分别是入门款、普通款和升级款,王女士投保的是入门款,保费为100元。
保障责任如下:
(入门款保障责任)
报销的范围是社保目录内,其中意外及疾病住院医疗费用有100元免赔额,经社保结算后再减去免赔额,按90%比例报销;未经社保结算,报销80%。
2.出险
2021年5月中下旬,王女士的儿子咳嗽流鼻涕,看了门诊,吃药之后情况不见好转,之后出现了发烧。
5月27日,王女士带儿子去看医生,医生诊断为急性胃肠炎急性支气管炎,需要住院治疗。
(客户入院记录)
3.提交报案资料、申请理赔
王女士儿子在6月1日出院,一个星期后,她联系奶爸保理赔老师柒柒,咨询理赔的事情。
(客服与客户的聊天记录截图)
理赔老师柒柒了解出险原因后,让王女士把手头上有的资料发过去,帮忙看一遍,方便后续的报案和理赔。
看完资料后,柒柒发现王女士的儿子曾有“完全性生长激素缺乏症”的既往病史,2年前诊断为“佝偻病”,而这款产品的健康告知询问了被保人过往一年内是否因病需连续30用药。
(太平洋“任我学”学平险健康告知)
王女士投保时想到孩子近一年都没有住院,而且佝偻病已经痊愈了1年多,医生也没有说要继续用药,所以当时没有告知。
此时也不免担心理赔会不会受影响。
经柒柒老师详细了解,这款产品更新过一次,这条健康告知是新增的,所以王女士可以正常报案提交资料。
6月11日,王女士整理好资料,在理赔老师柒柒的帮助下,完成了报案以及提交资料。
王女士上传资料后,无法再次查看,柒柒也联系保险公司,帮王女士解决问题。
(客服与客户的聊天记录截图)
4.理赔成功
一周后,即6月18日,王女士反映报销金额已经到账。
(客服与客户的聊天记录截图)
王女士儿子这次看门诊+住院,一共花费了4988.52元,社保报销了3117.53元,个人自费1870.99元,其中有531.82元是社保外用药,不能报销。
所以“任我学”学平险报销的医疗费是(1870.99-531.82-100)*0.9=1115.25元
另外,再加上这款产品有50元/天的住院津贴,王女士儿子一共住院5天,那么可以报销50*5=250元。
所以一共报销了1115.25+250=1365.25元
(理赔通知书)
社保加上商业险,总共报销了4482.78元,将近占了总医疗费用的90%,王女士自己只要承担500元左右,很大程度上为她减轻了经济负担,报销下来的钱可以用来给孩子补充营养。
02
案例小结
现在看病越来越贵,王女士的孩子住院5天,就将近花了5000元,好在有社保和商业险报销
在这次就医过程中,也可以发现,社保的报销力度还是挺强的;
同时,配合商业保险,二者有效补充,不是很严重的病产生的住院费用,保险基本能帮我们解决问题。
所以很有必要给孩子买上保险,给他们一份保障也是给自己一份安心。
像王女士买的这款太平洋“任我学”学平险,意外和疾病住院医疗保障力度比较强。
除此之外,还有不少类似的产品,像平安学平险、阳光学平险、中华学平险等,都是专为孩子打造。
(学平险产品)
不过,这些产品的意外身故与伤残保障保额并不高,如需加强意外伤残保障,最好给孩子买上意外险
除了给孩子投保,王女士同时还通过奶爸保,给婆婆买了一份好意保老年意外险。
在给孩子申请理赔的过程中,6月13日,王女士的婆婆不慎摔伤,导致骨折;
王女士也在同步咨询老人出险理赔的事情,目前还在理赔中。
(客服与客户的聊天记录截图)
不管是大人还是小孩,都需要保障来抵御意外和疾病风险。
王女士也跟我们说,幸亏今年买了保险,去年没买损失了近1万,去了医院才知道钱不抗花,接下来也要买上其他险种。
今天分享就到这里,如果出险了,不知道怎么报案和理赔的,可以联系奶爸保的客服,全程协助理赔。
最后,愿所有的保单永不出险。

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