马大正老师治疗妊娠呕血验案分析 -- 马氏妇科

陈祥艳 

初诊：2017年5月4日。金某，24岁，因“停经65天，咳嗽2月，呕血3次”于我科就诊。

患者平素月经规则，末次月经2017年2月25日，停经30天自测尿妊娠试验阳性。近2月常有干咳，伴咽痒不适，无咳痰，未特殊处理，恶心呕吐存，不剧，近三次患者出现呕血，先吐食物，后吐血，色暗红，量中，偶有腹痛，嗳气，纳差，寐可，尿频，大便结，3日一解。舌质红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠恶阻（肝胃热型）。

西医诊断：妊娠呕血。

治法：清热通腑降逆。

方剂：大黄甘草汤加味。

制大黄5g  炙甘草9g  白及10g  百合15g  佛手10g  藕节10g，4剂。

服法：少量频服。

二诊：2017年5月6日。服药之后仅5月5日少量呕血一次。现嗳气难，无呕吐，大便软，舌脉如上。

中药守上方去百合加甘松，3剂。

服法同上。

三诊：2017年5月11日。恶阻偶作，无呕血，易饥，舌脉如上。

制大黄5g   炙甘草6g  佛手10g  甘松10g  苏梗5g，5剂。

按语：《金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七》 :食已即吐者，大黄甘草汤主之。王肯堂曰：“病人欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也?”曰：欲吐者其病在上因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升无降，则当逆而折之，引令下行无速于大黄，故取之也。”故可见大黄甘草汤可治疗病因火热而见火性急迫上越之象。马老认为患者恶心呕吐，先吐食物，后吐血，大便结可谓热极，故选大黄甘草汤清热通腑降逆，白芨收敛止血，藕节清热凉血止血，佛手疏肝理气，和胃化痰，患者咳嗽2月，干咳不适，故选百合清补肺金，祛邪助正。二诊患者少量呕血一次，嗳气难，无呕吐，大便软，故去百合，加甘松、苏梗行气安胎止呕，故药毕上述症状基本消失。