张锡纯镇肝熄风汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《医学衷中参西录·治内外中风方》。
【组成】怀牛膝一两生赭石一两，轧细生龙骨五钱，捣碎生牡蛎五钱，捣碎生龟板五钱，捣碎生杭芍五钱玄参五钱天冬五钱川楝子二钱，捣碎生麦芽二钱茵陈二钱甘草钱半
【用法】水煎服。
【作用与功效】平肝熄风。
【主治适应症】内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。
【方解与方论】本证因肝肾阴亏，肝阳上亢所致，故重用牛膝引血下行；代赭石与龟板、龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳，镇肝熄风；玄参、白芍滋养阴液；茵陈、川楝子、生麦芽清肝疏肝，甘草调和诸药。
张锡纯云：“用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。……茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。”
注：镇肝熄风汤是建瓴汤减生地、山药、柏子仁，加龟板、玄参、麦冬、甘草、生麦芽、川楝子、茵陈而成，特点是不仅潜阳熄风，且同时注意到疏肝，从而减少了过度镇降引起的反应。
【医案精选】
(一)神经精神疾病
1.偏头痛王某，女，49岁，1992年10月20日就诊。有右侧偏头痛史10余年。今晨又发作，痛而眩晕，泛呕吐涎，胸脘满闷，肢体形寒，二便尚通，脉细濡，舌胖苔薄白滑，舌尖略红。证属肝气冲逆，夹郁痰饮，治以平
肝降逆，兼化里饮。处方：代赭石30g，龙牡各30g，生白芍12g，生麦芽12g，怀牛膝9g，茯苓9g，桂枝1.5g，白术12g，甘草3g，天麻45g，3剂。药后痛缓呕止，又以上方去桂枝、天麻加党参连服1个月。随访2年再无复发。[冯俊兴，罗长祥.运用镇肝熄风汤治验三则.光明中医，1999，14(83)：33]2.面肌痉挛王某，男，60岁，2009年1月20日因反复发作性面部抽搐3年被收住院。患者素有高血压病史15余年，2年前生气饮酒后出现面部肌肉痉挛性抽搐，在当地医院应用镇静剂可暂时缓解，从未自觉终止发作，故痛苦不堪。现在症：左侧面部肌肉痉挛性抽搐，每日发作数次或数十次，兼见头晕目眩，面赤口于，急躁易怒，舌质红、苔薄黄，脉弦细数，血压21.0/13.3kPa(157/100mmHg) 。根据症状舌脉表现， 辨证为肝肾阴虚， 虚风内动，治宜滋养肝肾，平肝熄风，方选镇肝熄风汤加减，基本方：怀牛膝30g，生赭石30g，生牡蛎15g，生龟板15g，生杭芍15g，玄参15g，天门冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈蒿6g，甘草5g。每日1付，分早晚2次口服。二诊：服上方7付后，面部痉挛性抽搐次数明显减少，头晕目眩等症状基本消失， 血压降至17.3/12.0kPa(130/90mmHg) ， 舌质红， 苔薄黄， 脉弦细。继上方调理，加入丹参15g，当归9g，天麻12g，钩藤15g。三诊：服上方15付后， 面部抽搐基本缓解， 全身症状消失， 血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg) 。继续调理服药20付后， 痊愈出院。症状消失后巩固疗效单纯针灸疗法1个月，每周针灸2~3次痊愈。至今随访未发。[吴敏，王松龄.镇肝熄风汤结合针灸治疗面肌痉挛30例.中国中医药，2010，8(13)：49]。
3.遗传性痉挛性截瘫患者徐某，女，46岁，农民，因两下肢乏力、行走困难6年逐年加重入院。1989年起病，无明显诱因。1990年经某医院头颅CT、MRI检查未见异常； 肌电图示：运动神经元病变?未予特别药物治疗。有高血压病史10年以上。其父在40岁左右时亦有两下肢行走不便，步态与本患者相同。体检：神清、气平，痉挛步态，口吃，两眼球震颤轻微，四肢肌力正常。两上肢及两下肢肌张力均见增高，腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+) 。病理征：双Hoffmann(+) ， 双Babinski(+) ， 双Chaddock(+) ，双Oppenheim(一) ， 双Gordon(-) ， 弓形足。舌红， 苔薄黄， 脉细弦。入院后本院头颅CT示：颅脑平扫未见明显异常； 长征医院头颅MRI示：大脑未见明显异常，小脑脑沟加深；中山医院肌电图示：神经性损害，累及锥体束及两下肢腓肠肌。根据病史、症状、体征及各项检查，临床诊断为遗传性痉挛性截瘫。治疗经过：入院后予中药镇肝熄风汤加减治疗(玄参、白芍、怀牛膝、代赭石、炒当归、女贞子、旱莲草、鏖虫、地龙、乌梢蛇、鸡血藤、生地、山栀等)，每日1剂，量约300ml，分2次口服；并配合脉络宁注射液静脉滴注，每日1次，共18天(脉络宁注射液20ml加入5%GS500ml内)。
患者第3天起自觉两下肢行走步子较轻松，较前有力；第7天起能完成直线行走动作，以后一直维持原状。体检发现髌、踝阵挛由持久性转为非持久性。[刘云，支惠萍.镇肝熄风汤合脉络宁治疗遗传性痉挛性截瘫.上海中医药杂志，(4)：16]。
4.中风后半侧舞蹈病某女，68岁，2006年11月18日初诊。因突发右侧肢体活动不利，做头颅CT检查提示左侧基底节区脑梗死，由门诊收人我科病房。入院后测得血压165/90mmHg， 患者面色红赤， 不省人事， 右侧肢体不自主、无目的的舞蹈样粗大动作，以上肢尤为明显。口角左歪，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级小于左侧5级，右侧腱反射减弱，右侧病理征阳性。入院后给予西药非洛地平缓释片5mg，1天2次；丁咯地尔针、胞二磷胆碱针加丹参针；口服安定片5mg，1天3次；肌内注射氟哌啶醇针5mg，1天2次。治疗效果不明显，症见面色如醉，时常噫气，昏沉欲睡，舌红少苔，脉长而有力。证属肝肾阴虚，虚风内动；治以镇肝熄风，滋阴潜阳；方以镇肝熄风汤加减。处方：白芍30g，天冬20g，怀牛膝20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，代赭石30g，玄参15g，川楝子10g，龟板(煨)12g，茵陈15g，麦芽15g，甘草10g，枸杞20g，钩藤30g，石决明30g，鸡子黄1个(冲服)。在西药常规治疗脑梗死的情况下，服药3剂后症状减轻，10剂后舞蹈样症状全部消失，患者住院1个月治疗脑梗死，右侧肢体舞蹈样症状一直未复发。[华平锋.镇肝熄风汤加减治疗中风后半侧舞蹈病4例.中医药临床杂志，2009，21(5)：461]5.癫痫胡某，女，7岁。1986年9月6日诊。5个月前于玩耍时突发精神恍惚，喊叫不应，并见眼睑及上肢出现轻微颤动，约半分钟后恢复正常，对所发之事不知，惟述头晕。至今如是发作已20余次，经某精神病院诊断为“癫痫小发作”。刻诊见烦躁不安，睡眠不宁，记忆力减退，口渴不饮，大便干结，舌红少苔，脉弦细。脑电图检查有痫样放电。此因肝肾阴虚，水不涵木，木旺化火生风，风阳上扰心神所致。拟柔肝滋肾，熄风安神为治。投镇肝熄风汤加减：龙骨、牡蛎、淮牛膝、白芍、茵陈、磁石各15g，熟地、玄参、天冬、龟板、柏子仁各12g，钩藤、夜交藤、代赭石各20g。水煎服，服7剂后，癫痫未见发作，神清活跃，大便微溏，夜卧时见躁动不安，盗汗。原方去柏子仁、玄参，加酸枣仁12g、五味子10g。嘱其注意生活调理，切勿打骂。继服20剂，诸症悉除。续服前方20剂以资巩固。1年后随访，未见复发。脑电图复查未见痫样放电。[彭瞰.镇肝熄风汤治疗神经系统疾病举隅.四川中医，1993，(12)：37]。
6.肝性脑病李某，男，55岁。1998年1月19日，因上消化道大出血收入我院肝病病房。入院诊断：食管胃底静脉曲张后破裂出血；肝炎后肝硬化；脾功能亢进。经过内科保守治疗27天后，转外科行脾切除加贲门周围血管离断术。此后伤口愈合良好。然而术后半月进食高蛋白饮食后出现行为异常，夜间不由自主强直性坐起，且计算力、定向力下降，理解力、判断力减退，神志恍惚，夜间加重，不能人睡。查体发现肌张力增高，四肢运动迟钝，肢体僵硬，面部肌肉抽搐，但无明显的扑翼样震颤。化验：血常规正常；血生化：BUN 3.8ymol/L， K*2.72ymol/L， Na*143.1ymol/L， Cl 105.1gmol/L，Ca 7*1.9pmol/L， 血氨38umol/L。肝功能ALT54U/L， AST108U/L， y-GT15U/L， ALP82U/L， TP58g/L， ALB30g/L， G28U/L， A/G 1.1/1， TB IL28.4ymol/L， DB TL 3.9mol/L。根据上述症状、体征及化验结果， 并请精神科专家会诊，确诊为肝性脑病Ⅱ期。使用支链氨基酸、安易醒、奋乃静等药物，抗肝昏迷及对症治疗40余天，病情无好转人传染科。接诊时患者症状如前述。体检见神志尚清楚，形体消瘦，双目怒睁，神情紧张，面部肌肉抽动，四肢肌张力增强，运动迟缓僵硬，舌质红而干，无苔，脉弦细而数。中医诊断为“不寐”和“痉证”。治法：滋阴潜阳，熄风安神。药用镇肝熄风汤加味：麦冬、天冬、钩藤、菊花、牛膝、女贞子、旱莲草、远志、鸡血藤各15g，龙骨、代赭石、白芍各20g，黄芩、夏枯草各10g，栀子12g。水煎，取汁300ml，每日1剂，分2次服。西药给乙酰谷酰胺0.6g，静脉滴注，每日1次，并配合其他对症治疗。服药1周后，症状缓解，夜间能安静入睡4~5小时，神志完全清楚，饮食增加，四肢运动较前自如。守上方加黄芪20g、首乌15g。再服7剂，症状明显改善。复查血生化BUN 2.5umol/L， K*4.29ymol/L， Na*134.5ymol/L， CL-108.1yumol/L， Cu*2.0ymol/L， 肝功能正常。继续治疗半月痊愈出院。[辛伟，严天成.镇肝熄风汤为主治疗肝性脑病1例.湖北中医杂志，1999，21(3)：133]7.失眠治顽固性失眠，37例治愈者21例，好转9例。起效时间最短者3天，多数病人在10天内起效。采用镇肝熄风汤加减：怀牛膝30g，生赭石30g，生龙骨15g，牡蛎15g，生白芍15g，玄参15g，天冬15g，龟板15g，川楝子6g，茵陈蒿6g，生麦芽6g，甘草6g。加减：头顶痛或后脑痛者加藁本，头晕者加夏枯草、石决明，失眠重者加炒栀子、乌梅，烦躁发急者加生石膏、黑栀子，腰酸体倦、尺脉虚者加熟地、枸杞子、山萸肉，心怯害怕者加百合、茯神等。15天为一疗程，每位病人治疗2~3个疗程，个别4个疗程。
典型案例：男，43岁，于2年前因情绪波动致失眠多梦，心烦意乱，易躁烦闷，腰酸耳鸣。曾多方医治，服用镇静类西药，症状时轻时重，近半月症状反复，甚至彻夜难眠，苦不堪言而来诊，查病人体格健，精神稍差，舌红，苔少，脉细弦、尺脉弱。既往有饮酒嗜好。各项体格检查及理化检查结果无明显异常。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，阴不敛阳，虚阳浮越。治宜镇肝熄风，滋阴潜阳。药用镇肝熄风汤加熟地15g，枸杞子20g，山萸肉15g，黑栀子10g。共服药2个疗程，诸症消，睡眠如常而告愈。[蒋自强.镇肝熄风汤辨治顽固性失眠37例.光明中医，2005，20(3)：61-62]。
8.梅尼埃病杨某某，女，42岁，工人。1980年5月8日初诊。患者于2月前突然出现阵发性眩晕，烘热烦躁，颜面潮红，口干苦，耳鸣，恶心欲吐。前医诊为肝火眩晕，治以清肝泻火为法，投龙胆泻肝汤、温胆汤等，服药期间诸证皆减，停药后一切如旧，且又添手足振颤新患。后经西医诊断为“梅尼埃病”，服西药半月余，未见好转，故来就诊。察其舌质红，苔薄黄，脉细弦而数。此属肝阳上亢，肝风内动之候。治宜平肝潜阳，滋阴熄风。拟镇肝熄风汤加减：白芍15g，淮牛膝15g，代赭石31g(先煎)，生牡蛎18g(先煎)，天冬15g，玄参12g，炒川楝10g，生麦芽18g，菊花12g，钩藤18g。6剂后，诸症悉平，继以杞菊地黄丸3瓶调理善后。经门诊随访2年，未见复发。[周天寒.镇肝熄风汤临床治验.四川中医，1985，(1)：38]。
9.帕金森病刘某，男，75岁，退休于部，1993年9月21日初诊：震摇不定已3年，曾于神经科诊断为“帕金森病”，服西药效不佳来诊。症见：震颤不定，左手较明显，讲话下巴颤动，紧张时尤甚，伴头晕口干，双膝无力，大便难。舌红、苔薄白干，脉滑。证属肝肾不足，肝风内动。予镇肝熄风汤加减。处方：赤芍、白芍、天冬、牛膝、川楝子各12g，麦芽、代赭石(先煎)各15g，龟板、牡蛎、珍珠母(先煎)、玄参、络石藤各30g。7剂。共诊4次，至11月3日随访，震颤减轻，大便通顺，西药减量，生活自理。[黄百铣.镇肝熄风汤新用.新中医，1995，27(9)：54]。
(二)心脑血管病
1.高血压病治疗高血压病，总有效率88.4%。药用：川牛膝、生赭石、生龙牡各30g，玄参、龟板、白芍、麦冬各15g，茵陈10g，甘草6g。加减：头胀痛，面色潮红者，加菊花、钩藤、天麻；痰黄黏稠者，加竹茹、黄芩；心悸、失眠者，加茯神、酸枣仁、夜交藤；瘀血头痛或伴脑血栓形成者，加桃仁、红花、川芎、地龙；肝火偏旺者，加龙胆草、郁金。10剂为一疗程。刘某，男，48岁，2001年3月9日就诊。头痛、头晕反复发作5年，并明确诊断为原发性高血压病Ⅰ期，口服卡托普利、心痛定等药物，血压控制不明显， 舒张压始终大于12.6kPa(95mmHg) ， 遂来我科就诊。就诊时：头痛，以前额为主，头晕，恶心欲吐，口干心烦，面色潮红，心悸多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医辨证属肝阴亏虚，肝阳上亢。拟镇肝熄风汤加减治疗。服药10剂后，症状好转。再继服10剂，症状消失。后给予六味地黄丸口服调理。随访至今，血压平稳，症状未再复发。[曹方会.镇肝熄风汤治疗高血压病135例.四川中医，2003，21(4)：47]。
2.脑血栓形成后遗症陈某，男，62岁，建筑公司工人，1987年8月11日初诊。1年多前因右侧肢体麻木，不能行动而就诊于本市某医院神经科，诊断为脑血栓形成。治疗后症状改善，能扶行，自觉恢复不理想而来诊。诉半年来头晕，心悸，失眠，步履不稳，右手麻木无力，不能握物，语言尚清晰，舌红、苔黄厚干， 脉弦滑。BP 17.5/12kPa(131/90mmHg) 。证系肝风内动，筋脉失养。拟镇肝熄风汤加减。处方：牛膝9g，川楝子、赤芍各12g，龟板、牡蛎(均先煎)，玄参、麦芽、海风藤、络石藤各30g，天冬、代赭石(先煎)各15g，服药9剂。24日再诊：药后诸症减轻，右手已能握物，舌红、苔微黄干，脉弦细，方药合证，原方续进6剂。嘱加强手指活动。31日三诊：步履稳，右手活动好，可握筷进食，舌红、苔微黄，脉弦细。仍守原方，共服药36剂，手足活动自如。随访半年，起居如常。[黄百铣.镇肝熄风汤新用.新中医，1995，27(9)：54]。
三)弥漫性甲肿伴甲亢
甘某，女，37岁，个体工商业者，1998年4月3日就诊。1997年5月生意场上受挫，继之家庭反目，尔后则出现疑虑烦躁、心悸心慌、胸闷气促、多言快语、五心烦热、多汗乏力，吃多消瘦等症。经市工人医院和红十字会医院作基础代谢率检验， 甲状腺吸碘率， 血清总T 3、T 4及TSH和TSI测定后确诊为中型弥漫性甲状腺肿伴甲亢。近1年来服过甲荃、丙荃硫氧嘧啶、甲亢平、他巴唑等药，上述诸症大多能消除或缓解。惟遇事急躁易怒、五心烦热、牙龈时有渗血不去。诊之见发落稀疏、指甲枯脆、面唇苍白、舌边红、舌苔薄黄而干，脉细数等肝肾阴血亏虚、虚火上浮之象，故投以镇肝熄风汤化裁：龙骨、牡蛎、龟板各30g(先煎)，牛膝、白芍、玄参、天冬各15g，熟地黄20g，枸杞子8g，旱莲草12g，阿胶20g(烊化)，首乌15g。每2日服1剂，坚持服2个多月(期间服他巴唑维持量不减)。服后急躁烦热乃去，牙龈不渗血，头发不落，面唇逐见红润，临床痊愈，半年后信访未见复发。[古定国.镇肝熄风汤临床新用.河南中医，2000，20(5)：66]。
(四)五官科疾病
1.神经性耳聋李某，女，59岁，退休教师，1999年11月5日初诊。主诉：双耳突然听觉迟钝，伴耳中轰鸣1周，发病前有外地旅游劳累及海风受凉史，返回西安10天后发病。舌淡红、苔浊黄，脉弦缓有力。检查：双外耳道(一)，双鼓膜完整，标志不清，内陷。电测听：双耳神经性聋。证属劳损伤阴，水不涵木暴聋。处方：代赭石、生龙牡、龟板、玄参各30g，牛膝、夏枯草、郁金、王不留行、菖蒲、白蒺藜各15g，僵蚕、柴胡各6g。3剂后听力恢复，耳鸣减轻，继服6剂后痊愈。[陈浩.镇肝熄风汤用于五官科病证.陕西中
医，2001，22(4)：239]。
2.虹膜睫状体炎赵某，女，69岁，退休工人。1999年5月22日初诊。主诉左眼红赤痛疼反复发作6年，本次1周。1周前感到左眼发热，继而左目红赤。全身发热，喜冰敷寒凉，口渴喜饮，大便干结，眩晕，纳谷尚可。舌淡红、苔薄黄，脉弦左寸浮大。查体：左眼房水混浊，虹膜充血，瞳孔在5点处可见絮状物。辨证为阴虚阳亢、气血逆乱之火疳，予代赭石、龙骨、石决明、牛膝、龟板、玄参各30g，生地、女贞子、旱莲草、山栀子各15g，菊花、麦冬、茵陈各10g，连续服药20剂，以上症状逐步缓解，随访半年病情稳定。[陈浩.镇肝熄风汤用于五官科病证.陕西中医，2001，22(4)：239](五)消化系统疾病
1.贲门失弛缓症陈某某，男，19岁，1997年5月26日就诊。3年来吞咽时有胸前下段隐痛、梗噎感，食后常有食物呕出，间歇性发作，因身体无明显阳性体征未诊治。近半个月临近高考，学习比较紧张，导致吞咽困难，形渐消瘦而就诊。查体各项指标均正常，形体偏瘦，心、肺听诊(一)，肝脾未及，腹无肿块，舌红少苔少津，脉弦细。食道钡剂造影考虑为贲门失弛缓症，纤维胃镜通过食道顺利，未见肿块、糜烂及溃疡。确诊为贲门失弛缓症。中医诊断为肝胃阴虚，肝阳化风，横逆犯胃导致噎膈，治宜镇肝熄风。处方：生龟甲30g(先煎)，生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，代赭石30g(先煎)，生白芍30g，怀牛膝30g，枳壳10g，降香10g，玄参15g，麦冬10g，法半夏10g，炒酸枣仁25g，全蝎3g，蜈蚣2条(酒洗)，7剂，每天1剂，两煎共得药液600ml，分3次餐前半小时口服。7剂后复诊，临床症状消失，食道钡剂造影，食道通畅，为巩固疗效嘱患者续进7剂。1年后因感冒就诊，问其病情，未见再发。[黄冬度.镇肝熄风汤治疗贲门失弛缓症32例.中医杂志，2002，43(5)：366]。
2.大肠黑病变患者，男，79岁，农民，便秘腹痛15年，加重1个月。患者无明显诱因致便秘腹痛15年，时轻时重，轻时依靠“番泻叶、大黄、苏打片、复方芦荟胶囊、通便灵”等药物维持治疗；症重时要用手抠出大便结块，方能解除病痛。近1月来，患者便秘加重，伴有腹痛，恶心无呕吐，口干渴而不欲饮，食欲不振，食物乏味，心烦易躁，头晕耳鸣，胸闷气短，腰膝酸软乏力，小便短赤，大便干结，入眠差。服中西药物(具体不详)疗效不佳，遂入我科求治。……舌质红，苔厚腻而干，脉弦实有力而长。…结肠镜检查示：结肠黏膜呈黑色颗粒状色素沉着；病理报告为光镜下结肠黏膜上皮细胞形态正常，固有膜内散在分布巨噬细胞，胞浆内充满黄色色素颗粒，黑色素染色呈阳性，诊断：大肠黑变病。辨证：肝肾阴虚，痰瘀阻络。治法：
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滋阴潜阳，祛瘀通络，处方：镇肝熄风汤。方剂：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍各30g，龟板、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈各10g，甘草6g，肉苁蓉15g，水煎服，日1剂。上方服3剂后，患者自觉大便通畅，无腹痛，头晕耳鸣、胸闷气短、烦躁不安诸症锐减，睡眠好。惟食后腹胀痞满，食物乏味，遂加白术15g以健脾运胃，续服10剂而愈。随访1年未复发。[徐以成，张兴旺.镇肝熄风汤治愈大肠黑变病1例.社区医学杂志，2008，6(20)：55](六)皮肤病
1.皮肤瘙痒症王某某，男，70岁。2004年11月20日就诊。患糖尿病10年，目前血糖控制尚可，因腰背部及双下肢大腿内侧皮肤瘙痒8个月。此前患者曾在某医院就诊，诊断为糖尿病皮肤瘙痒症，先后口服赛庚啶、扑尔敏，外涂苯唑卡因霜、尿素软膏等，收效一时，反复发作。就诊时症见：双下肢大腿内侧皮肤搔抓痕迹，并有散在血痂，腰背部呈苔藓样改变，无丘疹、水疱、渗出，夜间瘙痒尤甚，影响睡眠，伴头晕目眩、烦躁、口干。舌质红、苔薄白略黄，脉弦细。辨证属肝肾亏虚，阴血不足，阴不敛阳，虚阳化风所致。治则补血养阴，镇肝潜阳，熄风止痒。处方如下：白芍、天冬、龟板、当归各15g，刺蒺藜、代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，茵陈、木瓜各9g，川楝子6g，蛇蜕、川牛膝、玄参各12g，甘草3g。上方连服14剂后痊愈，随访1年无复发。[张希洲，连玲霞.镇肝熄风汤化裁治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症53例.浙江中医杂志，2006，41(6)：338]。
2。银膚病梁某，男，58岁，1979年10月20日初诊。患者于3年前开始头部及两肘出现斑片状脱屑，屑呈银白色较厚，瘙痒明显，抓之血溢。继之皮疹延及全身，呈钱币状。经用争光霉素注射，皮疹大部消退，停药2月后，皮疹复发如旧。疹色暗褐，局部瘙痒较甚。伴易躁多怒，头晕脑胀，失眠多梦。舌质红有瘀点、苔白，脉弦有力。证属肝肾不足，阳亢化风，风人经络，阻于腠理。治宜镇肝熄风，活血通络，消风止痒。处方：牛膝12g，代赭石30g，生龙骨、生牡蛎各30g，当归12g，赤芍12g，丹参12g，桃仁10g，天冬10g，龟板10g，玄参15g，土茯苓30g，防风12g，白蒺藜12g，乌蛇10g，甘草6g。服8剂后脱屑见少，痒减轻。原方加槐花12g，5剂后皮疹见消。再进15剂后，皮疹全消。[张合恩，孙彦章.镇肝熄风汤治疗皮肤病的经验.中医杂志，1988，(7)：22]。
3.慢性尊麻疹李某，男，68岁，1982年4月16日初诊。患者于半年前起每于晚间及遇风冷后周身起风团。瘙痒，抓之则甚，但消退较快，反复发作。用中西药多方治疗，经久未愈。自觉头晕目眩，烦躁易怒，纳食二便尚可。血压18.6/13.3kPa(140/100mmHg) ， 舌质红、苔黄， 脉象弦涩。症属肝肾阴亏，肝水风动，复受外风，两风相合，留于肌腠。治宜镇肝熄风，祛风和卫止痒。处方：怀牛膝12g，生赭石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，防风10g，白芍12g，桂枝10g，生姜3片，大枣5枚，甘草6g。3剂后瘙痒见轻，皮疹仍起。原方去牛膝，5剂后皮疹消失，仍感头晕。继用原方加菊花10g，白芷10g，进10剂后告愈。[张合恩，孙彦章.镇肝熄风汤治疗皮肤病的经验.中医杂志，1988，(7)：22]。
(七)妇科疾病
1.崩漏(功能性子宫出血)吴某，女，46岁，1996年5月初诊。患者经乱无期，量时多时少近3年，曾于本市多家医院诊治，曾做妇检、B超、诊刮等检查未见明显异常，被诊断为功能性子宫出血。刻下患者面色苍白，精神不振，月经量多有块，伴口干、乏力、腰酸、五心烦热，经前乳房胀痛、黄带量多，脉沉稍滑，舌红苔白。诊为崩漏，为肝肾阴虚兼气虚血瘀型。治以补肝肾为主，兼益气活血宁血。以镇肝熄风汤加减：代赭石20g，白芍20g，天冬20g，玄参20g，龙牡各20g，黄芪20g，川楝5g，三七粉2g(包)，龟板胶10g(包)，芥穗炭10g，甘草5g。水煎，日服2次。3剂后血量减少，5剂血止，连服月余诸症消。后以六味地黄丸、逍遥丸等善其后，随访1年未复发。[李盈昌，殷焖辉.镇肝熄风汤妇科新用二则.中国民间疗法，1999，(8)：40]2.逆经王某，女，30岁，1996年初就诊。患者经前衄血年余。14岁月经初潮，经期常提前，色红，量尚可，近1年来，每到经前鼻衄、量少，遇怒量多伴乳房胀痛，烦躁易怒，黄带量多，时有腰酸、腹胀，舌边尖红，脉滑数，诊为逆经，因肝郁火旺而致，治以固肝肾之本、降逆清热。处方：牛膝30g，龙牡各30g，茵陈10g，玄参20g，麦芽5g，川楝5g，杭芍20g，天冬20g，龟板20g，赭石20g，甘草5g。水煎服月余，未见逆经。[李盈昌，殷炯辉.镇肝熄风汤妇科新用二则.中国民间疗法，1999，(8)：40]。
【临床应用】
1.血管性头痛总有效率91.4%。基本方：生龙骨30g，生牡蛎30g，代赭石30g，麦芽30g，天冬20g，玄参20g，茵陈20g，川楝子12g，龟板12g，白芍20g，甘草6g。头痛骤发，风阳上旋者加钩藤30g，白芷25g；久痛入络，瘀阻经络者加丹参30g，川芎25g；头痛消失再加五味子10g。15天为1疗程，一般用1~2疗程。[彭瞰.镇肝熄风汤治疗血管性头痛70例.中西医结合杂志，1989，9(9)：563]。
2.血管性痴呆痊愈5例(5/7)，显效1例(1/7)，好转1例(1/7)。基本方：天麻10g，钩藤30g，菊花6g，白芍12g，玄参12g，天冬10g，地龙6g，牛膝10g，生牡蛎(先下)30g，代赭石(先下)30g，生地20g，栀子6g。心中烦热加黄芩、生石膏；高血压头痛重，加石决明、夏枯草；失眠多梦加珍珠母、夜交藤、茯神。10剂为1个疗程。[何苏民.镇肝熄风汤与西医常规方法联用治疗血管性痴呆7例效果观察.中国乡村医药杂志，2008，15(3)：46]3.高血压性脑出血总有效率90.7%。组成：白芍、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板各15g，代赭石30g，牛膝30g，胆南星6g。头痛较重者加水牛角、石决明；神昏者加郁金；热甚加黄芩、山栀子；便秘加大黄、芒硝；抽搐加地龙、僵蚕。昏迷或球麻痹者发病48小时以内直肠肛滴，48小时后鼻饲。21天为1疗程。[方无杰.镇肝熄风汤治疗高血压性脑出血临床观察.安徽中医临床杂志，2001，13(5)：348]。
4.阴虚风动型脑梗死总有效率96.3%。镇肝熄风汤组成：怀牛膝30g，代赭石30g(先煎)，生龙骨10g(先煎)，生牡蛎15g(先煎)，龟板15g(先煎)，生白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草5g。1周为1个疗程，连服4个疗程。[吴晓慧，平启年.镇肝熄风汤治疗阴虚风动型脑梗死临床观察.中外医学研究，2011，9(28)：59]。
5.高脂血症总有效率88.33%，基本方：生龙骨30g，生牡蛎30g，茵陈30g，龟板10g，地龙10g，赤芍15g，白芍30g，牛膝10g，川楝子10g，炒麦芽15g，甘草10g，草决明45g，生山楂30g。若形体肥胖、痰湿内蕴者，加茯苓10g，福泽泻10g，丹参30g；形体消瘦、肝肾阴虚者，加生地、女贞子、丹参各30g。连服30天为1个疗程。[李秀忠.镇肝熄风汤加减治疗高脂血症60例.光明中医，2000，15(5)：50-51]。
6.高血压肾病镇肝熄风汤可改善血脂代谢，重建肾间质渗透梯度，调节肌酐代谢动力学，改善残存肾功能。药用：牛膝、白芍、生龟板、玄参、川楝子、天麻各12g，生代赭石、牡蛎、生龙骨各15g，天冬10g，砂仁、钩藤各9g，大黄、甘草各6g。肝火偏炽者加用龙胆草、夏枯草各12g，贫血者加阿胶6g(烊化)，湿热蕴结改用半夏、陈皮、苍术、茯苓各12g，大黄9g，代赭石15g，每日1剂煎服，服药7剂停3~5天，两组均以3个月为1个疗程。[张伯科，赵正辉.镇肝熄风汤治疗高血压肾病临床研究.中国中西医结合杂志，1996，16(6)：333-335]。
7.早泄总有效率91.1%。方药：怀牛膝30g，代赭石30g，龙骨30g，牡蛎30g，天冬15g，五味子9g，龟板15g，玄参15g，蜈蚣3条，甘草9g。兼见肝经湿热者加龙胆草、泽泻，阴虚火旺者加知母、黄柏，肾气不固者加山药、山茱萸、熟地黄。4周为1个疗程。[张培永，宋景贵，高兆旺.镇肝熄风汤加减治疗早泄45例临床观察.山东中医杂志，2003，22(5)：274]。
8.支气管扩张总有效率83.33%。药用：牛膝20g，赭石20g，龙骨20g，牡蛎20g，龟板10g，杭白芍30g，玄参10g，天冬10g，川楝子10g，麦芽10g，茵陈10g，川楝子10g，生甘草5g。[赵东凯，王檀.应用镇肝熄风汤治疗支气管扩张60例临床观察.中国医学工程，2010，18(4)：140]。
9.呃逆12例除2例贲门癌1周后复发，全部治愈。组方：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、川楝子、麦芽、白芍、玄参、天冬、茵陈、甘草。随症加味：偏寒加炮姜、吴茱萸；偏热加黄芩、黄连；气虚加人参或党参；阴盛加西洋参或太子参；气滞加砂仁、苏梗；痰浊加姜半夏、竹茹；血瘀加旋覆花、红花。连续服用3~5剂。[金肖金.镇肝熄风汤治疗顽固性呃逆12例.中国乡村医药，1995，2(4)：172-173]。
10.慢性乙型病毒性肝炎谷丙转氨酶长期或反复异常总有效率90%。药用：玄参、天冬、川楝子各15g，白芍、牛膝、麦芽各20g，茵陈、牡蛎各15~30g，龟板10g(研粉冲)，代赭石(先煎)、龙骨(先煎)各10~30g，甘草10g。辨证加减：脾虚湿阻者加苍术、白术、茯苓、薏苡仁、黄芪；肝阴不足者加当归、首乌、枸杞子、生地；气滞血瘀者加丹参、郁金、三七、鸡内金；湿热壅遏者加虎杖、黄芩、蒲公英、连翘。[刘昱.镇肝熄风汤治疗慢性乙型病毒性肝炎持续高酶.湖北中医杂志，2003，25(8)：29]。
【药理研究】
1.降压作用镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠(SHR) 具有稳定而可靠的降压作用。[周荣峰，景光光，邓茜.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠血压及血清游离钙的影响.中国实用医药， 2008， 3(19) ：31] 其降压机制可能与降低SHR血浆及心肌组织中AngI、脑组织中ET含量有关。[孟云辉， 吴艳霞， 余欣， 等.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠血管紧张素I、内皮素的影响.中国临床药理学与治疗学，2006，11(5)：550-552]。
2。脑保护作用镇肝熄风汤可显著降低脑出血大鼠的神经缺损症状积分、脑含水量和脑指数， 产生脑保护作用。其机制与降低大鼠脑组织中MDA含量， 提高SOD活性， 清除自由基， 以及促进PP ARy mRNA表达， 降低脑中ET含量等有关。[党全伟，王晓丽，马秀霞.镇肝熄风汤对急性脑出血大鼠模型抗脑水肿作用研究.中医研究，2010，23(10)：21-23][孟云辉，涂欣，吴艳霞.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠脑保护作用的研究.北京中医药大学学报，2007，30(2)：101]3.镇静催眠镇肝熄风汤能减少小鼠自发活动，与阈下戊巴比妥钠有一定协同作用。[俞晶华，赵智强，陆跃鸣.镆肝熄风汤与建瓴汤的镇静及催眠作用的实验研究.中医药信息，1999，(4)：44-45]。
【临证提要】本方有平肝熄风的作用，用于眩晕、耳鸣、中风等的治疗。现用于神经精神系统疾病、心脑血管疾病，以及皮肤病、妇科疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病的治疗，临床应用不断拓展。本方的使用以面色潮红、眩晕脑胀、脉弦长有力为辨证要点。用于高血压病时，本方改善症状快，但
降低血压稍缓，初服几剂血压下降不明显，10余剂以后血压始见下降。在使用时，当重用怀牛膝为主药，以其性下行，能折其阳亢且能补益肝肾，可重用至30g以上，未见不良反应报道。此外，肝为刚脏，在重用镇肝平肝的同时，还需配用少量疏肝之品。张锡纯加减法包括：“心中热甚者，加生石膏一两。痰多者，加胆星二钱。尺脉重按虚者，加熟地黄八钱、净萸肉五钱。大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂一两。”