桂枝系方剂（7）当归四逆汤类方

仍然把桂枝汤放在最前面，方便对比：

桂枝汤

桂枝9g     芍药9g     炙甘草6g     生姜9g     大枣4枚

1.当归四逆汤

当归9g     桂枝9g     芍药9g     细辛9g     炙甘草6g     通草6g     大枣8枚

《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草，同样是治里面的病，所以去掉往外发散的生姜，但是这次是偏于血分的病，所以用当归拉到血分，用细辛和通草把血里面的寒发出来。

鉴别：

虽然都是治疗手脚冷，但和四逆汤、通脉四逆汤专治里寒不同，本方有桂枝汤为底，走营血，对血脉不通，血分寒、血虚有效，脉细，偏于指头冷，而四逆汤是脉微，整个手掌或脚冷。

临床应用：

对于手脚趾发凉的的冻疮、脉管炎、雷诺病等都很有效。

刘渡舟老师医案也有治疗年轻妇女月经期间感受风寒后腹痛。治疗男性小腹痛或者疝气牵扯睾丸；还有血虚头痛；血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛。

2.当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归9g     桂枝9g      芍药9g     细辛9g     炙甘草6g     通草6g     大枣8枚     吴茱萸30g     生姜24g

《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

上方再加吴茱萸、生姜，而且量很大，我们知道，吴茱萸是治疗浊阴之邪的，生姜去水毒，说明身体已经有很多寒水堆积了，可能有恶心，有涎沫者一系列症状。

临床应用：

现实用的话，也没有这么麻烦，JT叔叔说治疗阴实的减肥当保养方都很好用，就是那种平时生冷吃的很多，经常会有头痛、烦躁、呕吐或者痛经，看起来肌肉很多的人，可以尝试，可以把吴茱萸和生姜减量慢慢吃。

大冢敬节老师对于这两个方剂有详细说明：

可以治疗古人称为“疝”的疾病而具有下述症状的：

（1）主诉为慢性过程的疼痛，症状因寒冷加重。

（2）疼痛以腹痛为主，特别多见于下腹部。也有伴随腰痛、背痛、头痛、四肢痛者。

（3）神经痛而检查不出问题的。

（4）腹诊，多数患者见于下腹部左右、或左、或右、或左的任何一个部位压痛，但在该部位触及较强抵抗者少。还可见腹部软弱者和腹直肌拘急状态者，虽然其腹部状态并不是一定的，但为虚证、寒证。

（5）疼痛多数与痉挛、拘急状态有关，为多部位疼痛，仅仅一处疼痛者少见。

（6）出现的证候多可认为是由肝经变化引起的，特别是生殖系统、泌尿系统方面损害的主诉多见。

（7）可认为与发病有关的因素，有刮宫、流产、分娩、子宫肌瘤手术、卵巢手术、卵巢炎症、输卵管炎症、子宫脱垂手术、疝气手术、肠梗阻手术、子宫切除、腹膜炎、肠结核、肠管粘连、激素制剂滥用等，可以考虑为医源性疾病者占相当的比例。

总结：当归四逆汤是用当归把桂枝汤的能量拉到血分，所以涉及到血分的疾病比较多，妇科腹痛就占了大部分，也有手术后的腹痛。

和完全的瘀血腹痛要鉴别，主要用到大冢敬节老师的腹诊，瘀血一般是固定一点刺痛，而本方为多部位疼痛，仅仅一处疼痛比较少。

男性的涉及到生殖器官的疼痛，走到厥阴了，阑尾炎是虚寒的也可以用。

桂枝汤学到这里，各种变化精妙，加桂枝补心阳；加葛根、栝楼根从后背往上拉；加厚朴、杏仁降咳嗽上气；加黄芪补腠理；减芍药走皮表抓回来什么；加芍药走腹部；加当归走血分。

是不是很有意思？

本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理，其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见，感谢各位中医前辈的经典著作，可以让我们学习进步。

因为本人知识局限，有不足之处希望大家能指出更正。

谢谢大家的支持！