经方：白虎加人参汤（燥渴）

白虎加人参汤【原文】知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草三两 粳米六合 人参三两右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。【作者】 张仲景【出自】 《伤寒论》【伤寒金匮】伤寒论：1、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。2、伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时汗恶风，大渴而烦，舌上干燥，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。3、伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。4、伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。5、阳明病，心中懊憹，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。金匮：1、太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。2、渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。【用法与剂量】1、石膏胖子五到六钱，重用的时候用到一两以上。石膏若用五钱，知母用三钱。粳米一汤匙，也就是两三钱就可以，因为有粳米，所以白虎汤容易酸坏，所以一次开的份量，三碗熬一碗,每次喝每次熬，人参一二钱即可，党参可用到五六钱；2、知母4.5钱, 甘草2.3钱，粳米2.3钱（粘米就可以），石膏要大剂用（最重倪师开到14两）；3、现代剂量：知母15克，石膏30克，炙甘草10克，山药10克（代替粳米），西洋参10克（代替人参）4、病人津液伤得很重，用人参。如果高烧，但热不寒，是白虎汤症，但大便很正常，人参可不用；5、加梗米是让汤进入肠胃，通过小肠汽化成肺的津液。【组成】人参 甘草 石膏 知母 粳米【功效】清热、益气、生津【时机】白虎汤证加大渴。【应用】1、伤寒或温病，里热盛而气阴不足，发热，烦渴，口舌干燥，汗多，脉大无力。2、暑病津气两伤，汗出恶寒，身热而渴。3、“有汗”是重要指标。无汗表示表证未解。临床上如果病人怕风有汗，脉浮，又有燥渴，桂枝汤和白虎汤可以开在一起，表里双解。4、脑膜炎引起的高热。5、中暑。6、高热或者郁热厥冷的时候，白虎汤下去病人大汗热去。7、糖尿病的上消中消。【方解】1、知母：清热泻火，滋阴润燥。寒凉补药，降散性药。2、石膏：清热泻火，除烦止渴，收敛生肌。寒凉泻药，降散性药。3、炙甘草：补脾和胃，益气复脉。平补药，平收性药。4、山药：益气养阴，补脾肺肾，固精止遗。平补药，升收性药。5、西洋参：补气养阴，清火生津。寒凉补药，降平性药。【说明】1、白虎加人参汤出自《金匮要略》，白虎汤用于阳明经证，阳明经证有四大症状：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大。人参除了能补充元气外，还能进一步补充津液。白虎加人参汤的功效清热、益气、生津。2、白虎加人参汤是一个清热很强的药，石膏就是白虎，清热泻火；炙甘草调和脾胃；知母也是凉药；粳米就是糯米，补充津液（可以用山药代替）；人参可用西洋参代替，西洋参补气，也可以补津液。3、在《解析方剂学》中，白虎加人参汤是用在治疗尿频、夜尿、口渴、扁桃体炎、皮肤痒、全身倦怠。尤其是暑热的天气里面出现的问题，如全身倦怠，因为天气热，暑气伤人是最容易让人感觉很累，用白虎加人参汤效果就很好。4、白虎加人参汤的药物组成中没有热药，降性药多，升性药少。整体方性是纯寒且纯润，方性很极端。【应用集锦】1、中暍证方治表热渴中暍寒热身重痛、脉弦细芤迟、小便已毛耸、手足冷、劳动即热口开前板齿燥，若汗出恶寒身热而渴者（东恒）补清暑益气汤白虎加人参汤补黄芪汤伤水中暍伤水中暍 证状如前，身热痛重，脉微弱，夏月伤冷水者一物瓜蒂散2、脑膜炎：（1）脑膜炎，有汗，脉沉迟，栝蒌桂枝汤。（2）脑膜炎。无汗，角弓反张，刚痉，葛根汤。小孩脑膜炎、昏迷、抽筋，这时候葛根汤重用到六七钱的，麻黄用四钱，桂枝用三钱，大剂的下去。如果又是几天不大便了，一起攻出来也可以。（3）脑膜炎引起的高热用白虎加人参汤。（4）趴在床上但是卷缩腿，牙关紧咬，舌苔黄黄的，几天不大便了，脚抽筋，西医为无菌型脑膜炎。这是阳明症的脑膜炎，大承气汤，大黄、芒硝多一些，取之迅疾。小孩喝完药20～30分钟就开始玩耍了。（5）少阳病也会有脑膜炎，但是一定是有热的。方用小柴胡汤加石膏，辩证加减。3、属于感冒后，尤其经过发汗之后的大汗不止：（1）漏不止，与大汗出同，脉洪大，若无他变证，仍与桂枝汤。（2）若形如疟，脉洪大，是玄府反，故加麻黄，用桂枝二麻黄一汤。（3）玄府不，没有如疟，没有颇潟，故加附子，桂枝加附子汤。（4）若大汗出后而大频渴，是阳陷于内，急当滋阴，故用白虎加人参汤。4、阳明渴饮有四法：（1）本太阳转属者，尚有表证，小便不利，五苓散，微发汗，以散水气；（2）大烦燥渴，小便自利者，白虎加人参汤，清火而生津；燥渴而汗多或小便自利者，不可用猪苓汤；（3）脉浮发热，小便不利者，猪苓汤，滋阴而利水；（4）小便不利，身发黄，腹满者，茵陈蒿汤，以泄满，令黄从小便出。【比较集锦】1、白虎汤加人参为白虎加人参汤；白虎汤加桂枝为白虎加桂枝汤。2、呕吐太过了之后的变症，（1）吐太过了，胃的津液伤到了，虚热往上走，病人就会烦燥，大半夏汤；（2）渴而烦燥者、就是胃裹面的水没有了，胸腔里面的水也没了，白虎加人参汤；（3）如果病人但热不渴，代表胃的津液没有伤到，但是还有表热，白虎加桂枝汤，因为兼有表热阳明热，但是胃的津液没有伤到，所以把人参拿掉，把人参换成桂枝。3、（1）大凡白虎汤，通治阳明脉洪大而长，不恶寒，反恶热，头痛，自汗，口渴，舌苔干燥，目痛，鼻干，不得卧、心烦燥乱，日晡潮热，或阳毒发斑等证。亦当随证加人参而用之。（2）白虎汤证，兼骨节烦疼，气冲逆而作呕者，白虎加桂枝汤之证。（3）若癫痫热证，血气冲逆，眼目赤热，或肝积迫于胁下，于白虎汤中加黄连。4、（1）温清饮：四物汤与黄连解毒汤之合方。除妇女血崩病之外，最常用者，为慢性顽固之皮肤粘膜疾患，特别是皮肤瘙痒症、慢性湿疹、寻常性干癣、掌蹠脓疱症、皮炎、荨麻疹、贝切特氏综合症（眼症少）等。多为皮肤黄褐色，枯燥如涩纸。用于普通体质之疾患或慢性病程者，伴有肝脏机能损害，球所谓变态反应性体质之皮肤过敏者。用于皮肤疾患，多加连翘、荆芥各2克、薏苡仁5克。（2）消风散：瘙痒，血燥，血热，痂皮，分泌物，口渴。（3）黄连解毒汤：瘙痒，实热，炎症，充血。（4）黄连阿胶汤：瘙痒，阴虚证、内热，枯燥，心烦。（5）茵陈蒿汤：瘙痒，里瘀热，胸中苦闷，脉紧。（6）桃核承气汤：瘙痒，瘀血，实热，少腹急结，便秘。（7）白虎加人参汤：瘙痒，内外热，津液亏乏，干燥，充血，口渴。（8）十味败毒汤：瘙痒，轻症，变态反应，改善体质、解毒、排毒。（9）三物黄芩汤：瘙痒，血热，四肢烦热，干燥。（10）地黄饮子：瘙痒，虚证，血虚，风热，血燥。5、（1）发烧，怕热，大汗，口渴重，喜饮冷水，白虎汤（2）如果大渴，就是白虎加人参汤6、阴阳毒病症方治表：阳毒面赤斑斑如锦纹、唾脓血、咽喉痛升麻鳖甲汤阴都面目青、身痛如被杖、咽喉痛升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒7、阳毒附方证治表：阳毒附方阳毒面赤狂言、发癍、烦躁、腰背疼、脉浮、唤痛、下利脓血准绳：阳毒升麻汤温病发癍条辨：化癍汤发热、烦躁、口渴、自汗、发癍伤寒：人参白虎汤8、 中医对比：（1）五苓散：口渴，小便不利，水逆（2）猪苓汤：小便不利，口渴，口舌皮肤干燥，心烦，排尿痛，血症，夜烦躁，无水逆。（3）茯苓泽泻汤：口渴，胃内停水，呕吐，吐食，有器质性变化。（4）肾气丸：口渴，小便不利，脐下不仁。（5）白虎加人参汤：口渴，脉洪大，不吐。（6）苓桂术甘汤：眩晕，胃内停水，脉沉紧，不渴不吐。（7）茯苓甘草汤：胃内停水，手足冷，心动悸，心下悸。（8）吴茱萸汤：头痛，胃内停水，手足冷，烦躁甚，呕吐重，脉沉迟。9、脉盛身热自汗，得之伤寒，脉虚身热自汗，得之伤暑。实者，白虎加人参汤，虚者（弦细芤迟），如发痉，栝蒌桂枝汤。【名家论述】1、白虎加人参汤《伤寒笔记》（倪海厦）服用桂枝汤后，大汗出，大烦渴不解，脉又洪大，白虎加人参汤主之。此为太阳进入阳明症，或计量过大后遗症，造成津液大量丧失，或正要进入阳明症喝了桂枝汤，造成进入阳明而化热，转化为白虎汤证。阳明分经热与腑热，经是血脉神经，腑是肠胃消化系统，如果力量过强发汗太多，造成血管里水不足，便产生经热，就是白虎汤证。如果发汗把肠胃的津液都发掉了，造成大便干燥，就是腑热，就是承气汤证。白虎就是石膏，石膏是清凉润肺，阳明经热时，用来退热的，进入阳明后，无论是经热或腑热，症状都是但热不寒，尤其在黄昏3-5点，开始发壮热，舌苔黄黑，整个嘴巴很干，没有大便就开承气汤，如果大便很好，热在血，血里的水不够，用白虎汤去滋润，发高烧、嘴唇干裂，就是白虎汤。大汗、大烦渴、脉洪大，方书称为阳明经病；谓阳明主里，阳明病即主病在里，且主实热。故以白虎汤清高热为主治，加人参防心脏之衰弱，补助津液之消耗。阳明病有经证，有腑证。经证者，热在神经血液二系，肠胃未结实。经证以白虎汤为主方，本条是也。腑证者，病在肠已结实，则以承气为主剂。知母消烦止渴生津，白虎证嘴巴很渴，血液里的水不足，喝水是没用的，就要用知母除烦，胸腔没水气就像天空没有云，太阳直射，就很烦，这个肺是干的，口会很渴，想喝冰水，喝下去水就干了，根本来不及，白虎汤下去，烧一退会流汗出来，是把病毒排出体外。石膏是非常辛寒的药，寒凉的药下去，马上进入血液，把血的温度降下来，当怕热、壮热、高热时，石膏最少用到一两以上。本草石膏微辛而寒，于清热中，具有散热之性，为退热之专品，惟宜生用。炙甘草健脾健胃，当脾阳不足，蠕动太慢，压迫到胃，胃口就没了，炙甘草能让脾阳恢复的很快。甘草清热消炎滋液。粳米就是糯米，取它的黏液，肺上有很多肺泡，在壮热的时候整个都干掉了，去粳米的黏液来保护它，清凉下来，补充肺的津液，肠胃津液靠红枣、人参。粳米、甘草可滋润各组织的黏膜。知母、石膏、甘草、粳米，四味合用成为清热除烦生津止渴专利药。人参都是肠胃不好时，最好的恢复肠胃功能的药，可用党参、花旗参替代，现代人参不纯，是烧硫磺长大的，古时用野参。本草人参甘苦微寒，有一点甜一点苦一点寒，比较凉的药，生津止渴。有一种糖尿病，喝饮千杯不能止渴就是白虎人参汤证，上消糖尿病用白虎人参汤，古以白虎汤清高热为主治，加人参防心脏之衰弱，补助津液之消耗，当小肠火足够，将大肠的水气化上去到肺里，才能够生津止渴，否则光喝水是不够的，人参、粳米就是这个作用。当发高烧，但热不寒，大便正常，就用白虎汤退热，不用人参。石膏胖子五到六钱，重用时到一两以上，若石膏用五钱，知母就三钱，粳米一汤匙（二三钱），有粳米容易坏，尽快喝完或三碗熬一碗，一次喝每次熬，人参一二钱或党参五六钱。麻黄-青龙、石膏-白虎、附子-玄武、大枣-朱雀。