颤振诊治精粹
颤振又名颤证、颤震、振掉，是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤，重者头部颤摇大动，四肢颤动不止，甚或拘急。
《内经》认为本病与肝风内动有关，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。《证治准绳》曰：“颤，摇也，振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也……”。《张氏医通》明确提出本病系“风、火、痰、肾虚”为患。
西医学中凡由锥体外系疾病导致的不随意运动符合本证特征时，均可按本病辨证论治。主要包括帕金森病（震颤麻痹）及帕金森综合征（震颤麻痹综合征）；少见病有舞蹈症、手足徐动症、肝豆状核变性、特发性震颤等。
【病因病机】
1．肝肾阴亏 老年久病，肝肾阴虚，风阳内动，筋脉失养，导致肌体颤动振掉，拘急强直。
2．气血亏虚 饮食失节，思虑劳倦过度，心脾受损，气血生化不足，筋脉失荣，则筋脉颤动，而成颤证。
3．痰热动风 痰热互阻筋脉，热盛则易动风，痰盛则易阻滞经脉，痰热内盛，筋脉受扰，而致肢颤头摇。
本病的发生有虚有实，虚者为肝肾阴亏，气血衰少，筋脉失养；实者为风火痰热扰乱经脉。
本病的病位在肝，但与脾、肾关系密切。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）主症：头部及肢体摇动、颤抖。
（2）伴随症：可伴肢体不灵，行动迟缓，步态慌张，表情呆滞淡漠，言语不利、流涎。
（3）发病：以中老年多见，男性＞女性，素体肝肾阴亏者多见。
（4）起病：多隐袭，渐进加重。
2．鉴别诊断 本病主要与瘛疭相鉴别。瘛疭为肢体阵发性痉挛、抽搐，见于急性热病或慢性病急性发作，伴发热、神昏、两目窜视；而颤振为持续性的头、肢体颤抖，无抽搐，为原发病，无急性发病，无发热、神昏。
【辨证论治】
辨证要点 首先应辨明标本虚标实，肝肾亏虚、气血不足者为本虚；痰热、内风为标实。其次应辨预后转归，正确的中医辨证治疗能缓解症状，延缓自然加重过程，预后较好；若失治或治疗不当，病情则逐年加重，可转为痴呆，预后不良。
治疗要点 以填精补髓，补益气血，熄风定颤为治疗原则。始终应从肝论治，或清肝热或熄肝风或养肝滋肝。
（一）风阳内动
1．临床表现 头摇肢颤，不能自主；伴眩晕，腰膝酸软，或急躁易怒；舌红，苔薄黄，脉弦紧。
2．治疗原则 滋阴潜阳。
3．代表处方 滋生青阳汤：白芍、石决明、磁石、菊花各20克，石斛15克，柴胡、生地、丹皮、麦冬、桑叶、薄荷、天麻各10克。
4．加减应用
（1）临证时亦可选用滋荣养液膏。
（2）风阳上扰，症见目赤面红者，可加知母、黄柏各10克。
（3）肝肾阴虚者，可加怀牛膝、山萸肉、龟板各20克。
（二）髓海不足
1．临床表现 头摇肢颤，经久不愈，筋脉拘急，动作迟缓；头晕目眩，耳鸣，善忘，失眠，甚则神呆，言语失序，夜尿频繁，淋漓不净；舌质淡红、体胖大、苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。
2．治疗原则 填精益髓。
3．代表处方 龟鹿二仙膏：鹿角、龟板、枸杞子各20克，人参10克。
4．加减应用
（1）临证时，若筋脉拘紧、头晕目眩，加山萸肉、生牡蛎、白蒺藜各20克，熟地15克，以滋补肝肾，潜纳浮阳。
（2）失眠者，加夜交藤、灵芝、茯神各20克，以补虚安神。
（3）夜尿频繁、淋漓不净者，加金樱子、益智仁、山萸肉各20克，以益肾缩尿。
（三）气血亏虚
1．临床表现 头摇肢颤，面色无华，心悸、气短、乏力，动则加剧，自汗，头晕眼花，或溲便失常；舌淡胖，有齿痕，苔白薄，脉细弱。
2．治疗原则 益气养血。
3．代表处方 八珍汤。
4．加减应用
（1）临证时可加石决明、钩藤各20克，天麻10克，以熄风。
（2）血虚明显者，加枸杞、桑葚子各20克，阿胶10克（烊服），以养血熄风。
（3）中气下陷，短气声低懒言者，改以补中益气汤为主。
（4）久病不愈，加丹参、鸡血藤各15克，土鳖虫10克，以活血通络。
（四）痰热动风
1．临床表现 头摇肢颤，头晕目眩，肢体麻木，胸脘痞满，甚则泛恶呕吐，痰涎不断，咳喘咳痰；舌红，苔黄腻，脉沉滑。
2．治疗原则 豁痰熄风。
3．代表处方 导痰汤。
4．加减应用
（1）临证时，可加加钩藤、石决明各20克，皂荚3克，以祛风化痰。
（2）病证后期常见瘀血诸症，可加桃仁、川芎各10克，红花9克，以活血化瘀。
（3）若痰浊内盛者，加礞石20克，白芥子、猫爪草各10克，以祛痰浊。
【其他疗法】
1．中成药疗法 风阳内动可选用大定风珠；髓海不足选用滋补肝肾丸；气血亏虚可用人参养荣丸；痰热动风可用滚痰丸。
2．针灸疗法 可选太溪、三阴交、中都、曲池、外关、合谷等，风阳内动者加阴谷、太冲；髓海不足者加复溜、大钟；气血亏虚者加血海、脾俞；痰热动风者加尺泽、水沟、大椎等。
3．饮食疗法
（1）黑芝麻50克，核桃仁100克，大米适量。将前两味捣碎，大米随食量而定，加水适量，煮成稀粥，每日1次温服，适用于髓海不足。
（2）瘦猪肉60克，龙眼肉、怀山药各20克，大枣5枚，隔水炖，隔日1次，温热服食，适于气血亏虚者。
（3）瘦猪肉60克，夏枯草20克，天麻10克，以小火炖1小时以上，每日1次温服，适用于风阳内动者。
（4）珍珠母30克布包水煎去渣，入苡仁、赤小豆各30克，大米适量，煮粥，每日1次温服，适用于痰热动风者。
【预防调摄】
1．舒调情志，避风寒、高温。
2．饮食清淡，避免煎炸辛辣刺激饮食。
3．劳逸适度、功能锻炼、生活护理与生活指导。（钟洪）