王洪图：黄帝内经/至真要大论/病机十九条
43 素问﹒ 至真要大论（一）-王洪图【补充】
打开教材155页，第五节《素问.至真要大论》。我先介绍一下篇名，我们教材选的是《至真要大论》，关于病机的这么一段。实际意义上《至真要大论》是讲五运六气，也就是讲运气的七篇大论之一。我们没有选运气部分，主要是选其中的病机部分。病机这一部分，其实也是和六气密切联系的，也就是风寒暑湿燥火六气密切相关的。这一篇为什么叫《至真要大论》？吴昆在《素问吴注》解释《至真要大论》这个篇名的时候，是这么讲的，说“理无尚谓之至，道无妄谓之真，提其纲谓之要”。也就是理论是最高尚的，那样的话叫“至”，至高无上的理论。“道无妄”，就讲的那个道理是没有虚假的，完全是真实的东西，所以“道无妄谓之真”。“提其纲谓之要”，也就是说这篇内容非常重要，所谓的“至真、至要、至为纲要”，所以叫“至真要”。就如同《素问.灵兰秘典》、《金匮真言》，都是取的是这个意思，就是无非说这篇的内容是非常宝贵的，非常重要的理论，是强调重要性的意思。《至真要大论》，刚才我提到的这一篇主要是讲运气的，其中有一段关于运气联系的病机问题，也就是讲病机问题，是联系到运气，风寒暑温燥火六气的。所以我们现在留下这一段，如果给命题的话，应该是两个称呼都可以，一个叫“病机十九条”，这是俗称。在医学史上乃至于现代的中医学界，一说“病机十九条”，就是讲的这一段，讲了病机十九条。或者说从其内容上说，叫“论六气病机”。我说的这一篇是讲五运六气的，所以说这一段是讲的六气病机。因为关于病机的问题，不止于六气病机吗，我们前面讲的《调经论》的气血病机，“血并于阴，气并于阳，气并于上，血并于下”等等，那都是讲的气血病机、阴阳的病机、气血的病机、五脏的病机都有。但是这一段，主要是讲的六气病机，就是风寒暑湿燥火六气引起各种疾病，它们是主要病机。
但是对于这一篇的理解上，后世医学家进行了引申，其引申之意，那就不限制在六气上，也就是说不限制在风寒暑湿燥火，这六气的病机上引申为脏腑病机、引申上下病机，。所以也有的医学著作或者论文上，对“病机十九条”分类的话，说六气病机和脏腑病机，再分的时候是上下病机，有这样几个分法。其实这些脏腑病机、上下病机，是一种引申之义，就本篇的实际内容而言，就其本质而言，还是讲的“六气病机”。当然讲“六气病机”的理论，同样也可以适用于关于脏腑病机的认识，以及有关其它病机方面的认识。因此引申之义，也不能说是错了。因为对经典理论的理解，允许有几个不同方面的理解，这是关于这一篇的主要的题目。那我们把这一篇命个题目的话，可以有两种。一个叫“病机十九条”，是现在中医界大家所共知的。或者说叫“论六气病机”，因为这一段主要是讲六气病机。这一段内容是十分重要的，所以在中国医学史上，以这段为研究对象。有的出了不少的论文，写了不少的论文，古今都有这方面的论文。还有的写成了专著。就以“病机十九条”作为主要研究对象，写成专门的医学著作。比如“金元四大家”之一的刘完素，写了有《素问玄机原病式》，就是以“病机十九条”为主要内容，为主要研究对象。还有现代医学家，任应秋先生写的《病机临证分析》，象古今这样的著作，那都是以“十九条”为主要研究对象的。至于学术论文，关于“病机十九条”的理论认识，临床应用，就近几十年内，有几十篇之多的论文。有的专家还写连续发表，在杂志上连续发表若干篇《病机十九条分析一》、《病机十九条分析二》，一直分析了七八篇的论文发表，连续的，在杂志上连续刊载，所以这一段其内容重要性就可想而知了。所以我说在中医学界一说“病机十九条”，那人人都应该知道，这是这一段的重要性的问题，现在我就把这一段来读一下，之后咱们串讲。
“帝曰：善！夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汙（同“污），工巧神圣，可得闻乎？歧伯曰：审查病机，无失气宜，此之谓也”。“帝曰：愿闻病机何如？歧伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛（音：雾气或读成帽志）这一字都有两音。皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸腹胀大，皆属于热；诸躁狂热，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。必先五胜，疎其血气，令其条达，而致和平，此之谓也”。
下面我们对这一段进行串讲。“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”。那看来是指外感类的疾病。“百病”，泛指很多种疾病，很多外感的疾病的产生，那都生于风寒暑湿燥火六气。六气作为病因就成为六淫，风寒暑湿燥火正常范围内是六气，超过了这个限度致人为病，成了邪气了，就称为“六淫”。“以之化之变也”。那是由于六气，有了正常的化，也有了动态的变。“化”是指的顺从的、正常的，谓之“化”。“变”，就是动变、变动，是说异常、失常。六气正常，称之为“化”，它总得有风寒暑湿燥火，不断的正常的变化。六气的异常，超过一定的限度，作为病因致人为病了，它就是称之为“变”，“以之化之变”。关于“变”与“化”的问题，还有的解释。“化”，是所谓量变的那种化；“变”，就是说是质变。另外一种解释，关于“化”与“变”，我们现在口语都叫变化变化，作为一个词了，其实在原来的用字上，“化”与“变”还有一定的区别的。当然我们现在教材选用的，“化”是说正常，是说顺；“变”是说异常，是说动。六气有化有变，有正常有失常，因而其引起疾病，可以引起很多种的疾病，所以说“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。“经言”。也就是古代的医学经典。“盛者泻之，虚者补之”。对实证，邪气盛的应该用泻法，对正气虚的应该用补法，这是最基本的道理。说“余锡以方士”。这个“锡”字就是“赐”，赐予，上赐下，上给下边叫做赐。我给“方士”，就是泛指医生而言，所谓“方技之士”，是指的医师，在这里是指的医生。我把“盛者泻之，虚者补之”这些医学经典理论交给了医生们，而“方士用之尚未能十全”。他们也去应用这些医学理论，但是在临床实践当中，他们没有收到十全的效果，说效果还不能令人满意，所以下面说“余欲令要道必行”。“要道”就是指的重要的一些理论。“要”，就是切要、重要；“道”，就是指的医学理论、医学技术。我想我希望能够重要的医学理论，得到认真的执行。取得“桴鼓相应”的效果，“桴”，是说的鼓槌。“桴鼓相应”，是说鼓槌敲到鼓上，咚，它就得响，这说立竿见影的效果。说“桴鼓相应”，就是效果非常显著。“犹拔刺雪汙”。好象刺扎到肉里边去了，把它拔出来就好了。好象什么东西污染了，把这污染东西洗掉了，就干净了，还是说治病的效果显著。
“工巧神圣，可得闻乎”。“工巧神圣”，按照《难经》的解释，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。“神圣工巧”，是指的这样的诊断的技术。也就是说，我希望把这样的重要的医学理论交给医生，医生在应用的时候，在临床上可以取得立竿见影的效果，所以用“桴鼓相应”、“拔刺雪汙、“工巧神圣”，来形容医生在临床上诊治疾病，所取得的显著的效果。歧伯回答说，怎么才能做到这点呢？说“审查病机，无失气宜，此之谓也”。说这样的话，就需要谨慎地审查病机的理论，这就提出病机的问题了。换句话说，我们中医理论当中，病机是一个重要的理论内容，病机这个词就出在这儿。上边“审查病机”，以及下面的“愿闻病机何如”，所谓“病机”，就出自《至真要大论》这一篇。后来发展形成我们《内经》理论体系的一个重要组成部分。“机”是什么意思？我们看教材注释了。“机”，是机要、是关键的意思，是指疾病发生发展变化的关键所在。换句话说，疾病为什么产生这个症状？又为什么从这个症状，又转化为另外个症状？或者又产生其它新的症状？这是为什么呢？就研究这个问题，这就是研究气机。张介宾在《类经》上解释说，“机者，要也，变也，病变所由出也”。那这疾病的变化从哪出来的？怎么出来的？研究这个问题，这就叫病机，这个变化的关键，就是病机。
其实分析病机的过程，也就是我们临床所谓辩证的过程。临床辩证是辩什么呢？辩证就是在那里分析病机。分析病机的结果出来了，辩出个什么证来，是寒热虚实等等。所以分析病机的过程，其实就是辩证的过程。我们临床上所谓辩证论治，那个“辩证”就是要分析病机，才能辩出证来。因此，临床诊治疾病，要注意审查，也就是认真的分析，审查病机。“无失气宜”，“气”，是指的六气，风寒暑湿燥火这六气。“气宜”，就是指的审查六气主时之宜，风寒暑湿燥火，按正常情况下各有其主时。风是春季的主时，火热是夏季的主时，燥是秋季的主时，长夏是湿的主时，冬季是寒的主时，所以六气各有所宜。但是我们在临床诊治疾病的时候，你要审查病机，特别不要失去六气主时之所宜，你才知道，什么时候是正常的，什么时候是不正常的。在研究五运六气，知道什么时候这个气是正常的，出现什么样的气是不正常的。所以“六气主时之宜”，也是涉及到五运六气的主时之宜的所宜问题。这样的话，你就能够很好地分析病情。因为我刚才说了，本段是属于《至真要大论》的。《至真要大论》全篇是讲五运六气的，所以它讲“气宜”，是“六气之所宜”，是讲五运六气的理论问题。既然病机的问题是如此的重要，所以下边就问，“愿闻病机何如”。下面具体回答这个问题，当然病机的内容是很广泛的，气血阴阳脏腑都有病机，这一段只是相对集中的讲病机，因为其它的病机的理论，在《内经》里头分散很多篇都有。我这么说的意思在于请各位知道，《内经》讲病机不止是十九条问题，但是十九条是相对集中的讲的，所以尤其被人重视，一研究病机的时候，首先想到的是病机十九条。下边就一条一条的，我们来讲解。
“诸风掉眩，皆属于肝”。在讲这个问题的时候，讲十九条的时候，它的语法、它的句式，语句的组成形式，每句话都有“诸、皆、属”这三个字作为句式。你看，“诸风掉眩，皆属于肝”，这不有诸、有皆、有属吗？所以在讲这一段的时候，讲这十九条的时候，还首先要把这三个字说一下，不然也容易误解。当然这个理解问题我们教材后边[理论阐释]当中也提了。但是现在为了讲的方便，我们还是要先讲一下。这十九条当中的句式，第一个字“诸”，“诸风掉眩”这个“诸”，“诸”，是指不定多数。就如同我们在老师上课，大会开会的时候说“诸位”，诸位就是不定多数，没说是三十位是诸位，还是一百位是诸位，都是诸位，泛指而言，不是定数的，所以是不定多数。不是指的一切，非一切之义。也就是换句话说“诸风掉眩”，是不定多数，多数的风，并不是所有的风，一切的风，不是所有、一切的意思。这是关于“诸”字，应该是作这样的理解。“皆”，这个“皆”字，是作“同”的意思。“皆属于肝”，就是很多的那种风证，同和肝有关系的“同”字，也不能作完全讲、全部讲。说所有的风全部是肝，这也不一定对。还有“属”字，“皆属于肝”的这个“属”字，“属”是联系的意思、是有关的意思，有关联、有联系。因此这三个字，是作为不定多数，“属”是作为有联系，这样一个意思。讲这个本意在于说，不要理解为全部的、所有的、一切的，这样理解又太机械了，因为客观上并非如此。比如说“诸风掉眩，皆属于肝”，我们先从多数，不定多数的风来讲，很多的风、风证，出现的什么症状呢？出现“掉眩”。而这个“掉眩”，属于风证的病证，是多和肝有联系。“掉”，是指的振摇、振掉、摇动、摇摆不定。“眩”，是指的眩晕、头晕目眩。“眩”字，就是眼前眩，“目前眩”就是眼前发黑，“眼发黑、头发晕、谓之眩”。“掉”，就是振摇不定，摇摆不定，风性动摇，眩晕的眩也是动摇，是自我感觉的动摇。比如病证当中有些肢体的动摇，头的动摇、肢体的动摇，在外面上看得见的，属于动，“动”是风的特点，风性动。眩呢？是病人自我感觉在那里动、在那运，也是在动转不停，所以这都属“动”，这是很多的风引起的症状。
因为“风气通于肝”，所以风的病证常常是和肝有联系的。换句话说，“掉眩”这类的病证，常常是和肝有联系的。我可没说，都属于肝，都是肝的病。是啊，常和肝有联系。为什么呢？因为肝开窍于目、肝的经脉上巅顶，肝主筋，肝有这三个特点。“目眩”，是眼睛眩，眼睛发黑。肝开窍于目，“头晕”，肝的经脉上巅顶。“掉”，振摇。“肝主筋”，抽搐动摇这一类的疾病是筋的失常，筋的功能失常了，比如抽风了，抽搐了，口头语就叫抽风了，动就叫风，那是肝不能养筋了，肝主筋脉。所以肝开窍于目、肝的经脉上巅顶，肝主筋，因此肝的病，常常出现振摇、眩晕这些症状。所以说风气又通于肝，“肝应春，其气风”。因此说“诸风掉眩，皆属于肝”。我说它不是所有的掉眩都属于肝。那是吧？比如那些病人气虚，气虚也头晕，不非得是肝病才头晕，就是气虚。坐着坐着，一站起来就晕起来；躺着来着，一坐起来也晕起来了，那当然还有些其它的症状。比如说脉象比较虚，舌质也比较淡，一看，气虚，这个气虚可并不是肝气虚，一般的是脾肺气虚。还有水饮病，痰饮或者痰饮病，他也头晕，要不怎么有句话叫作“无痰不作眩”？那就强调痰引起眩晕的情况，也是不少的。“无痰不作眩”这句话，无非是强调“眩”那个症状，经常是由痰引起的，可不要这又理解为机械的也不行，说凡是“眩”都是痰，那么“诸风掉眩，皆属于肝”又不对了。就说由于痰引起的眩晕的并不少，痰湿阻滞，清阳不升，所以头目眩晕，那这个时候就应该化痰去痰的方法，要有热就加上去痰清热，清热了。所以我说气虚也可以眩，痰盛也可以眩，阳虚也可以眩，真武汤所治的适应症，那不也有“头眩、脉沉紧，振振欲擗地”？他眩晕得都要倒了，那是真武汤证，也是肾阳虚不能化水，水饮所造成的眩晕。因此说“诸风掉眩，皆属于肝”。对！相当多的掉（振摇），眩晕的病证，是属于和风有关系的。和风有关系的，常常是和肝有联系。当然本段是讲六淫为主，比如说外感，经常有眩晕，其实桑菊饮，大家熟悉，常用的桑菊饮的适应证上，就应该有眩晕，菊花、桑叶都是入肝经的，本身就治肝，清肝热。内伤的，刚才我讲的那些眩晕，内伤的反而说得多了一些，说“诸风掉眩，皆属于肝”。
“诸寒收引，皆属于肾”。肾应冬，其气寒，寒性收引，寒性凝冽。所以由于寒邪引起的拘急收引之类的疾病，“收引”，弯曲了，屈而不伸，叫收引。皆属于肾，这是指的多法是由于肾阳不足，而感受外寒，所谓风寒专打下虚人。下虚，是说的肾阳虚，肾阳虚的病人特别容易受到风寒。寒为阴邪，侵犯人体，容易侵犯下，而且只有阳虚的人才容易受外寒，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。同样的道理。所以肾的阳气不足，不能温化，特别容易受风寒之邪的侵袭。寒邪凝冽，寒主收引，因引出现了肢体收引拘急这类的症状，屈而不伸这样一些症状。我们在讲前面的《生气通天论》上不是讲过吗？说“阳气者，精则养神，柔则养筋，开合不得，寒气从之，乃生大偻”。“寒气从之，乃生大偻”，还有印象吧？“偻”，就是伛偻。“大偻”，就是伛偻得很厉害，弯，屈曲得很厉害，屈而不伸。“阳气者，精则养神，柔则养筋，开合不得，寒气从之，乃生大偻”。他首先是有阳气伤了，而肾为阳气之根，所以“诸寒收引，皆属于肾”。寒又与肾相通，寒气通于肾，寒主于水，主于北方水之气，与肾相通，所以说“诸寒收引”，常常是和肾有关系。“诸气膹郁，皆属于肺”。“膹郁”，就是指的胸满、喘急这类的症状。教材注释有，“膹”，是气逆喘急；“郁”，是痞闷，也就胸满喘急、胸闷。肺主气，司呼吸，所以肺气不利，常常的出现胸满、喘息这种情况。因此，咳嗽、喘息、胸满，常常是和肺有关系。这是因为肺主气，司呼吸，所以病在于肺，就常常会出现这类的症状。
下面说“诸湿肿满，皆属于脾”。很多种的湿邪引起的肿满之病，肿是胕肿，满是腹满，腹部胀满。腹部胀满和浮肿这一类病，多数是由湿邪引起的，常常是由湿邪引起的。而由湿邪引起的肿满之病，又多和脾脏有关系。也就是说，当脾脏运化功能失常的时候，特别容易感受湿邪。在同一环境下，有的人就感受湿邪，有人就没感受湿邪，那么这个前提是人的脾气先虚，运化失常。反过来讲，如果没有外界环境的过分的潮湿，外邪、湿邪不那么厉害，这人尽管脾虚一些，未见得出现浮肿，或者说是胀满，这是相互联系的，正虚与邪实是相互关联的。但是毕竟湿邪容易伤脾，所以说“诸湿肿满，皆属于脾”。常常是由于脾脏受了湿邪，而运化功能失调，出现了腹部胀满，水液不能运化而出现的浮肿，所以肿满之病应该考虑到脾，就其病机而言，是多和脾有联系。因此作为治疗而言，常常又考虑到用健脾化湿的方法。“诸热瞀瘈（音：雾气或者读成帽志）”。瞀，就是昏瞀，头晕眼黑，头脑不清醒，这是昏瞀。“瘈”或者说“瘛”，是瘛疭，或者叫瘈疭，是指抽搐，肢体的抽搐。昏冒和抽搐多和火有关系。和什么火有关系呢？从这点看，常常是和心肝之火有关系。因为心藏神，所以火热之邪扰心的话，常常出现昏冒。火热之邪影响到肝的话，肝不养筋常常出现瘛疭，或说瘈疭，抽搐，所以说“诸热瞀瘈”，常常是和火有联系。当然，高士宗在《素问直解》上，他说这“火”字应当是“心”。那我们不管了，我们现在的原文是火，火可以讲得通。而且临床见到昏冒、瘈疭的病人，我们用清泻心肝之火的时候，也很常用的这个治法，临床疗效还是不错，所以“诸热瞀瘈，皆属于火”。热，扰乱心神，所以昏冒；热，伤肝血、伤肝阴，肝不养筋，所以出现瘈疭，小儿高热惊风，那不很常见吗？治疗的话，就是应该清肝热、泻肝火。昏迷的话也可以清心热，“皆属于火”。
又说“诸痛痒疮，皆属于心”。“痒”，是阳性的症状，“痒者，阳也”。“痛”，是不通，血脉不通。“疮”，由于血脉不通，就可以常常引起疮疡。《阴阳应象大论》所说的，“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。疮，痈肿就属于疮之类，那是由于营气不从，营气不从就气血运行不畅。心主血脉，所以心经有热，血中有热，常常出现痈肿，出现痛，气血不能正常运行而痛，或者作痒。我刚才说“痒”也是阳性的症状，热和风常常引起痒的症状。所以多种疼痛，痒疮这一类的病证，常和心有联系。因为心主血脉，血脉不通，常常出现了红肿、出现热痛、出现疮，或者痒（瘙痒）。因此，治疗疼痛、疮，或者瘙痒，就应当考虑到心，考虑到血脉，或者说凉血行血，或者是清热解毒，反正要考虑到热，因为心主火、心主血脉，所以要考虑到是心火、心血的问题，考虑到通血脉的问题。“诸厥固泄，皆属于下”。“厥”，我们讲过，手足冷、手足热，在《内经》里头都叫厥。手足冷的就叫寒厥，手足热的就叫热厥。和《伤寒论》所讲的寒厥、热厥概念不一样。《伤寒论》所讲的寒厥、热厥都是手足冷，只不过病机不同。由于热郁于内，而寒格于外的这种手足冷，才叫热厥。真的由于阳虚的那种冷，那是寒厥。可《内经》的寒厥，是说肾阳虚的就叫寒厥，肾阴虚而手足热的那叫热厥。还有昏厥，我们在讲《调经论》的时候，已经谈到了，下虚则厥，肾虚而引起的厥，昏厥。肾阴不足，肾精虚，肝火旺，肝阳上亢出现昏厥，可以的。即使是肝也在下焦，肾当然在下焦，所以厥这个病证属于下，确实常和下焦有关系。下焦是什么？下焦是肝肾。所以我刚才讲，有的专家说这一段分成上下病机，那这个就说的是下。下其实是下焦，下焦具体而言，还是讲的肝肾，特别是以肾为主，这是厥。固，是指的大小便不通。泄，是指的二便失禁。不通或者失禁，常和下焦有关系，特别是常和肾和关系，肾司二便，所以说“诸厥固泄，皆属于下”。你说都属于下就对吗？那腹泻都属于肾、都属于肝？不见得。饮食不当那也泻，那就属于肠胃的问题了。所以说多属于可以，特别是慢性的腹泻，很长时间，即使很长时间也不见得都是肾的问题，也还有个脾虚的问题。因此，治疗这种厥、固、泄，属于下的那种泻，当从肝肾入手，一般的是补肝肾。因为虚，下焦肝肾虚了才出现的固或者泄，一般的当然要从补肝肾入手。大家所常说的五更泻、鸡鸣泻，那不认为是特别是属于肾虚吗？当然也有肝在里边参与，这是说“诸厥固泄，皆属于下”。
“诸痿喘呕，皆属于上”。“上”，是说的上焦，“喘”就是说气喘，气喘就属于肺，从肺出。“呕”是呕吐，呕吐也从上出。本来呕吐是从胃内出来的才叫呕吐，为什么也叫属于上了呢？一般的专家的解释，或者前人的注解，那是“呕”从胃上口出来的，胃上口那就属于上焦了。“上焦出于胃上口，并咽以上”。我们前面讲过的《营卫生会》篇，不是划分了吗？上焦是怎么，从哪划分的？“上焦出于胃上口，并咽以上”。“呕”，从胃上口出，所以说“皆属于上”。“痿”，痿症也多和肺有关系。“五脏，肺热叶焦，发为痿躄”。五脏都能使人痿，但是首先是有肺热，所谓的“五痿皆由肺热生”。筋、骨、脉、肌、皮五痿，分属于五脏，但是其开始先有肺热。肺有热，不能布散津液，津液不能布达于筋、骨、脉、肌、皮形体各处，才使各处发生痿软无力。当然也和胃有关系，我们在讲《太阴阳明论》的时候，四肢不用，其实也是“痿”，那不又和阳明有关系吗？阳明是化生气血之源。肺是主治节，是布散气血津液。肺不能布散气血津液，当然可以致痿，所以说“五痿皆由肺热生，阳明无病不能成”。所以痿、喘、呕常常是和上焦有联系。
“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”。这是火热的问题了，火邪引起的疾病，出现什么症状呢？“禁”，“禁”是口噤不开的“噤”。“鼓”，是鼓颔，嘟嘟嗦嗦是鼓颔。“慄”，是战慄，常说的所谓哆嗦，冷的打哆嗦。口噤不开、鼓颔战慄，这是寒冷的表现，这是病人的症状表现是一派寒冷，冷得哆嗦，嘟嘟嗦嗦嗑打牙。噤，甚至于张不开口了。“如丧神守”，这“如丧神守”是形容鼓颔战慄的症状，所谓的“神能御形”，自己的神志能够控制自己的形体。但是这个病人就控制不住自己的形体，在那鼓颔战慄、在那口噤不开，所以好象神不能再指挥自己的形体了，不能御形。本来是神能御形的，控制自己的形体。但是这个症状出现之后，就如同神不能控制形体了，所以叫“如丧神守”，神不能守形了。“皆属于火”，这是火热的表现，常常是由火热引起的。那所谓的真热假寒，热郁于内，而寒象表现于外。你要看他冷，那就当寒治，那肯定就错了。当然我们说它是热，除了鼓颔战慄之外，他肯定还有其它的现象，对不对？比如说脉象如何？是最常见的。你摸摸他的身体是不是真的凉？即使是摸起来凉，深按一按是不是还凉？属于火的，大概深按下去，起码它是热的。脉象一般的说，他是数的，或者是有力的，所以这说常和火有联系，也就是更要提醒我们，不要见到冷，见到这人冷你就给热药，见他热就给凉药，那医生太好当了。要考虑到，这种情况反而是热引起的最常见，因为这个不会是慢性病，多半是急症出现的，没有个慢性病，成年的口噤不开、鼓颔战慄的，那就不可能持续多久，就不可能持续很长的病程，说不定这人就会死亡了。因此，这类的病，往往是急证。急证下来，哪有突然就寒冷的这样子的，多半是火热，所以说常和火有联系。
“诸痉项强，皆属于湿”。“痉”，就是“角弓反张，谓之痉”。“项强”，那就是脖子僵硬。角弓反张、脖子僵硬是筋的问题，筋不柔和了。筋不柔和，这里说常和湿有联系，是由于湿阻滞筋脉，气血不能运行，筋脉失其所养，因此出现筋失柔、出现角弓反张，出现脖子强硬。角弓反张、脖子强硬是筋的问题，筋不柔和了。筋不柔和，这里说常和湿有联系，是由于湿阻滞筋脉，气血不能运行，筋脉失其所养，因此出现筋脉失柔、出现角弓反张、出现脖子强硬，常和湿有联系。又说“诸逆冲上，皆属于火”。“逆”，是上逆，“冲上”，也是上逆，就是说很多的病证，是从下边，有从下上冲的症状。比如咱们教材上按注释上讲的，是气机急促上逆而致的病证，比如急性的呕吐、呃逆，甚至头晕、头痛，那都可以是气上冲。也有的病人自己有感觉，就是感觉气往上冲，冲到头上，这种现象也有的，说“诸逆冲上，皆属于火”，这常和火有联系，因为火性炎上，火的特点就是向上炎，所以容易出现上冲的那些症状。因此说“诸逆冲上”，常常和火有联系。“诸胀腹大，皆属于热”。腹部胀大，常常是由热邪引起的，胀满、膨胀、肚子砰砰作响，那是由于热邪导致的气机不能运行了，气机不畅了，所以出现的腹部砰砰的胀满。
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王洪图讲黄帝内经44 素问﹒至真要大论（二）_
我们继续讲病机十九条，“诸躁狂越，皆属于火”。“躁”，就是烦躁不安、躁动不安。“狂”，也是狂躁，疯狂的狂。“越”，就是超越，超越什么？超越正常了。躁动不安，狂躁不安，超越正常的限度，“诸躁狂越，皆属于火”，常和火的有关。也就是火热导致的，热扰心神，常常出现狂躁不安。或者是火热扰乱阳明之经，阳明有热，也可能出现狂，那就是所谓“阳邪并于阳位”，“阴不胜其阳，脉流薄疾，并乃狂”。大家还有印象，《生气通天论》的，就阳邪过盛了，“阳邪并于阳位”，阳位是什么呢？心也是阳中之阳脏，阳明经，阳明胃也是阳。所以“阳邪并于阳位”，就可以出现了狂，就是“并乃狂”。对！《调经论》也讲，“气血以并，阴阳相倾”，就是那个“并”。所以火热之邪入于阳明之经，火热之邪扰乱于心，都使神明紊乱，而出现狂躁不安，失去理智，所以叫做“越”，超越了正常限度了，常常是由火热之邪引起的。因此，治疗这类的病，就应该常用的方法是泻火。泻什么火？泻心火、泻阳明之热（火热），当然也有泻肝火。总之，是以火热为主。当然虚性的狂也有，虚性的狂，一般的狂躁程度相对来说，就比较弱，没有那么大的力量，所谓逾垣上屋，他狂躁起来，是平时他达不到的力量，他都可以达到了，那多半是实证，虚狂，一般的没有那么大的力量，所以这些是常由火扰乱了神明所致。
“诸暴强直，皆属于风”。突然的僵直，这常常是由风邪引起的，风是肝木之气，肝主筋，所以出现“诸暴强直”。所谓抽搐是风，僵直也可以是风，这都可能是风邪引起的。僵直它也是筋脉不柔和了，也就是常和风邪引起的病证有关，因为风气通于肝、肝主筋脉，而出现筋的症状。“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”。这是说的腹鸣、肠鸣这类的病证。“有声”，是指肠鸣，咕咕咕咕作响。“鼓之如鼓”，是说腹胀，肠鸣腹胀。第一个鼓是说敲击的意思，第二个鼓是说锣鼓那个鼓，敲击着如鼓之有声，砰然作响。所以说诸病有声，敲击这腹部，一敲就咚咚咚的作响，这都和热有联系，不单是寒。当然肠鸣、腹泻属于寒，大伙考虑得比较多。同样的，肠鸣，腹部胀满，砰砰作响，这是热邪，也是很常见的。邪气郁滞在里头，气机不畅了，当然可以砰然作响，当然可以有声。
“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”。这个“胕肿”教材有[注释]，见157页的26注，说在《内经》屡见，但含义不尽相同。如胕肿的胕，又通腐烂的“腐”，胕肿就是说皮肉溃烂，又通“跗”，足跗的跗，就是足背肿，那胕肿是指的足背肿。又通“浮”，就是浮肿了，一按一个坑，那是浮肿。本条的“胕肿”属于火邪，应视为“腐肿”，也就是疮肿了，腐烂的肿。就是前边所说的“诸痛痒疮，皆属于心火”那个，是由火热之邪阻滞了经脉，气血不通而出现“胕肿”。由于热扰心神，所以可以出现“惊骇”，火热之邪，特别容易扰乱神明，所以出现“惊骇”。火热之邪跟“胕肿”相联系的，所以可以出现“疼酸”，气血不通畅了。当然说我们前面讲《调经论》讲过，说“血气者，得温就可以消散”。但是真的热起来，也可以使它运行逆乱，逆乱了就不调畅了，所以照样可以引起疼痛。不通的疼痛，所以有“疼”、有“酸”，同时热扰乱心神，还可以出现“惊骇”的症状。因此说，“多属于火”，常和火有联系。“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。“转”，扭转，筋脉的扭转，就我们说腓肠肌痉挛，那是一种扭转，有的腹部的扭转的疼痛，如肠绞痛、肠痉挛，那些都属于扭转一类，腓肠肌痉挛是很常见的。“反”，是指的角弓反张，也是筋脉的失养。“转”，是属于筋脉的失养。“反”，是角弓反张，同样是筋脉的失养。“戾”，是屈而不伸，是弯曲下来，所谓“犬出户下”，这个“戾”是“犬”字，一个“户”底下一个“犬”字，就是屈而不伸的样子，不能正常的生长，所以这些常常都是筋脉之病。筋脉之病，又还有水液浑浊。“水液”，就是身体内的代谢的水液，包括眼泪、鼻涕、小便、妇女的带下，这些都属于水液，还有口腔的唾液，那都可以叫做水液。“浑浊”，就是不清，粘稠的、浑浊的，质比较厚就比较粘，这种状态常和热有关系。也就是热使得气血津液不能荣养于筋，可以出现“转反戾”，热可以使水液变得浑浊，热消耗津液可以使水液变得浑浊，比如说痰和涕，当然《内经》里头没有痰字了，都叫“涕”，从呼吸道出来的都叫“涕”。涕黄、涕粘，那多半属于热。小便黄，小便浑浊而黄，那也多半是属于热。说浑浊，由于热伤了津液了，所以化为浑浊的东西，所以“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。
相反的，“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。刚才所说那种体液，不管唾液、尿液，还是什么涕，鼻涕、带下这类东西，清冷的、清稀的而不粘浊的，这多半属于寒，常常是属于寒，由于寒邪导致的津液不能够正常地布散，而成了多余的水液，所以它就变得稀，清稀、澄澈、清冷，这在临床辩证上是很重要的方面。同样，比如说流鼻涕，那是清涕？还是浊涕？还是黄的？是粘稠的？还是什么呢？这是很重要的分辨方法。问二便，问小便也是，小便黄了还是小便清了？妇女带下也是，是粘浊的？还是清稀的？这都是很重要的区别寒热的方法。当然，有的时候还可以从气味上来辨别。病人排泄的气味很浓、很污浊，那一般多是热，有热，起码是有热。一般的排泄物气味比较淡，不是太浓，那一般多是有寒。还有病人自己也知道，病人自己知道口里头发苦，那多半是有热了。口里没什么味，所谓“口中和”，那常常是没有热的现象。所以辨别这些东西，在我们中医临床诊断疾病当中，都是很有重要意义的。所以分析这个病机，指导临床确实非常重要。下面又讲“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。呕吐，呕吐是酸物，呕吐的东西是酸的，我们临床常说的泛酸，往上泛的酸水，或者吐出的物是酸的，常常是有热，肝胃不和、肝胃有热，酸属于肝，属于木。呕吐酸物，常常是肝胃不和而有热。“暴注下迫”。“暴注”，就是泻下如注，泻得很快。“下迫”，是指的后重，肛门窘迫，下窍窘迫，所谓的“后重”。这是由于有热，热郁于内，气机不畅，所以就“后重”，火性急速，所以泻下如注，因此“暴注”。火性急速，所以“暴泻如注”，火热使得气滞不行，不畅行了，所以“后重里急”。因此说，这些常常是属于热，多和热有联系。
前面就是讲了这样一共是十九条了，最后又对这十九条，上面讲了这么多，还言犹未尽，因为病机太多了，说不完，所以最后作个总结，用总结语又把上面总结一下，又把有关病机的范围，又概括了一下。“故《大要》曰”。“《大要》”，是古之经典。“谨守病机，各司其属”。临床诊治疾病，要谨慎的分析病机、掌握病机。“各司其属”，各气有所其属，风寒暑湿燥火六气不同，各气有其特点，有其所属。或说风属于肝，寒属于肾，各有其所属。但是我们在临床辩证的时候，应该注意，“有者求之，无者求之”。“有者”，就是临床出现了什么症状，有了这个症状，要“求之”，要研究它，“求”也就是研究，要研究它为什么出现这个症状，那不就分析病机吗？比如这个病人出现恶寒，他为什么恶寒呢？假如说外感六淫之气出现了恶寒。那你就要研究研究，这个病人感染了外邪了，他为什么恶寒，分析他为什么恶寒，病机何在，所以叫“有者求之”。有这个症状，就分析他为什么出现这个症状。“无者求之”，根据病情全面判断，他应该有这个症状，而他没有出现这个症状，那我们就要分析为什么没出现这个症状。是由于正气不足？还是由于邪气入里？没有表证，没有相应的症状？要“无者求之”，都是要认真的分析，“谨守其病机”，这才不至于失误。不要说看到了就是有，看不到了就是没有，没有了就不管了，没有了就不研究为什么没有了，这不行的。有者求之，无者也求之，这才不至于失误。“盛者责之，虚者责之”。这个病人表现出实证，有余之象，要责其为什么有余？为什么出现过盛、出现实证？“盛者责之”。“虚者责之”。出现了不足（虚象），就应该分析它为什么会出现虚象，也就是要研究出现虚实症状的，或者是虚实证候的机理何在，是由于什么东西导致它“实”？是由于什么情况导致它“虚”？是气虚、血虚？还是阴虚、阳虚？同样的，实，是由外感实邪，还是饮食积聚、气血凝滞等等，所以盛者要责之，虚者要责之。换句话说，要盛者责其之所以盛；虚者，责其之所以虚，分析其所以然，这就是研究病机。也就是我所说的，开头就讲了，分析病机过程就是辩证的。
“必先五胜，疎其血气，令其条达，而致和平”。在分析病机的过程当中，首先要“必先五胜”。先要研究“五胜”，五行之气的更胜，木火土金水五行之气的更胜。因为什么呢？一下又出了五行之气了呢？我刚才说了，这一段是在讲运气的。开头说“风寒暑湿燥火，以之化之变也”，讲的六气。最后又出了一句话，说“必先五胜”，五行更胜，五行更胜就是五运，木火土金水五气运行，互有更胜，有盛有衰，某一年是土运，某一年是金运，土运之后就可以导致什么衰，对不对？木气胜了，就会导致土衰等等。所以“必先五胜”，先要明白五气更胜的道理。前面是讲六气“之化之变”，最后一段结束又“必先五胜”，那不就把五运六气联系到一起来分析问题吗？“疎其血气，令其条达”。总之，病是有气血不通畅。虚也好、实也好，总的来说，都可以叫做不通畅，因引要“疎其血气”，其实就是调畅其血气。“令其条达”，让血气调畅，运行正常。“而致和平”，达到气血平和，阴阳相对协调这样的状态。求其和，使气血达到和平，阴阳达到协调这样的状态，这样的话，疾病就可以治好了，健康就可以恢复了。说“此之谓也”。最后作了一个总结。因为后边那段，“《大要》曰”以后这几句话，那就不单是指的上边十九条而言，是对所有的其它的疾病的辩证，其他的辩证方法都应该这样做，不光你气血辩证、阴阳辩证，或者气血病机、阴阳病机，乃至于本段所说的六气病机，还有脏腑病机，都有应该这样的，“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，这样的话，才不至于失误，才能够准确的认识疾病、分析病机，最后可以正确的施治，从而取得很好的临床疗效，这才达到了上面所说的，“桴鼓相应，犹拔刺雪汙，工巧神圣”，达到那样的目的。这一段串讲，我们就讲完了。
翻过页来，158页，看看[理论阐释]。[理论阐释]第一个，提到了对十九条病机的理解问题。你看，开头就谈到了，任应秋先生叫《病机临证分析》，他就指出病机十九条，“诸、皆、属”三个字，首先对“诸、皆、属”三个字得先确定一下。刚才我讲了，这就不再多讲了。第一个题目，就是关于病机十九条的理解问题。第二个问题，是说掌握病机的重要性及其方法。重要性开头谈了，及其方法，这里头谈到了几点，在159页。第一，是说探求病因的问题，也就是有无求之。本教材在这段里头把探求病因，主要是谈“有者求之，无者求之”。就是有外邪的，就要分析它，辩明外邪是什么；没有外邪，就辩明它为什么没有外邪也出现这些症状。或者说分析其内因，探求病因。第二个，是说辩明病性。在谈病机的问题的时候，要注意辩明病性，也就是所谓的“盛者责之，虚者责之”。也就是要所说的分析他寒，分析他热，寒热虚实，分析病性。第二点，要注意到整体定位问题。就是五运六气和五脏六腑，盛衰之间的关系，要整体定位。也就是说要研究五运六气，对疾病的影响问题。因为本段出自《至真要大论》，它是要研究五运六气的，这是关于[理论阐释]。[理论阐释]，这里头我要再补充一点，就是十九条病机里头特点强调火热的多。虽然是“风寒暑湿燥火，以之化之变也”，“百病皆生于六气”，但是这里头强调的最多的是火热的病机。起码这十九条举出举得最多的，是火与热。所以金元四大家的“寒凉派”，就是从这一点出发，十九条病机就讲火热讲得多，就研究用寒凉的治法，这是一点，“病机十九条”火热讲得最多。再有一点，“病机十九条”，这十九条当中，开头讲了，“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”，可是没有燥的一条，对吧？十九条里头没有燥。所以刚才我说刘完素在《素问玄机原病式》里头，又补充了燥的一条。他说“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，所以说完素又补充了一条。他把“病机十九条”，他自己在写《素问玄机原病式》的时候，看到十九条病机缺燥一条，所以补了一条，“干劲皴揭，皆属于燥”，这一点是补充说明了一下。也就是说，病机十九条固然重要，固然是相对集中地讲了六气病机，但是它本身也并不是全的，不是所有的。正是因为没有所有的讲病机，所以作者才有一个“故《大要》曰”，“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”那样一段话，这是要说明的。
下边就是看[临证指要]，教材的159页。[临证指要]，你看，第一，脏腑病机及其临床意义。你看我们这个教材第一个就是讲的脏腑病机，161页就是讲的六淫病机，它就分成这样两类来讲的。虽然教材也强调了本段是讲六气病机的，但是我上次讲课当中提到了，所以后世医学家也把它引申到脏腑病机，甚至于还有说上下病机。其实上下病机还是脏腑病机问题，划分方法不一样，有人引申出来了。我也谈到，引申也不能算错，因为引申它这意思也指导临床实践吧，所以我们这教材就按引申之义。你看，第一点，讲的脏腑病机及其临床意义。第一个，讲的是“诸风掉眩，皆属于肝”。[临证指要]上还举了病例，这个病例讲的是《中国现代名中医医案精华》的病例，一个四十五岁的男子，头晕胀痛，游移而无定所。头胀痛，走着左边疼右边疼的，左肩升抬转侧就感到疼痛，甚或手臂指节麻木，舌微燥红，脉息虚弦。那认为有虚弦，主要从虚弦这个角度考虑。当然也有麻木，麻木也是风的现象。所以说风气通于肝，肝生筋，肝血不足，洒陈式微，是以麻木，才是风的现象。肝风肝随络上激元神之府，是以头晕胀痛游移不定。拟养营调络、柔肝熄风，用了这样一些养营调络、柔肝熄风的这些药物，诸证已。吃了六贴，诸证已，效果很好。这是从“诸风掉眩，皆属于肝”这个角度举例。其实我们说了张锡纯的镇肝熄风汤，那不也是眩晕的吗？治高血压也很常用，它也属于眩晕。有的老先生治疗高血压，他也定出几个方子来，说这耳鸣嗡嗡响的，所谓肝经有火热的实邪的，他就用龙肝泻肝汤。也头晕、手脚也麻木的，见到手脚麻木这症状，他就用镇肝熄风汤，《印会和内科学》就是这么记载的。印老先生当初看病，血压高，一看舌头红、苔黄、耳鸣得挺厉害，龙胆泻肝为基础。再一个，那个人也血压高，头也晕，手指头有些麻木，就镇肝熄风汤，他就抓住这个主要症状，就这么使用药，但是都没离开肝。
下面“诸寒收引，皆属于肾”。寒气通于肾，所以肾阳不足，肾气虚，容易感受寒邪，可以出现收引的病证。这里还举例一个，我本人《黄帝医术临证切要》的病例，一位26岁的男子，腰背佝偻疼痛九年。这个病人弯腰弯得很厉害，所谓的“大偻”，他是头朝下的。那他弯腰弯得多少度呢？180度了。头朝下，根本抬不起头来。26岁，弯了九年了。并因为惊恐，又受寒，惊恐伤肾，又受寒，“诸寒收引，皆属于肾”。之后导致腰部不适而疼痛，疼痛逐渐加重而腰渐弯曲，成伛偻之状。看病的时候，这个人腰疼痛的伛偻很厉害，行动困难，同时伴有两胁胀痛不舒，形体消瘦，苔薄白，脉弦细。其实我主要用的是独活寄生汤作为基础方，加了一点路路通、乌梢蛇，通络止痛，散风通络止痛这些药，效果很好。这是在内蒙兴安盟的一个病人，估计他当初可能这类方子吃得也少，所以吃了这药效果很好。兴安盟那个地区很冷的，最冷的时候要零下三十几度。所以他那个地方惊恐伤肾，又感受寒邪，寒邪很厉害，所以这个26岁的小伙子就头朝下那么呆着，家里任何劳动也做不了了，生活自理都困难。但是我们用了十几付药，效果很好的，恢复正常，可以骑自行车，到处乱跑。这是举例了，“诸寒收引，皆属于肾”。
下面第三，是“诸气膹郁，皆属于肺”。引证了《中国现代名中医医案精华》，李振华先生的医案。李振华先生的医案，是治疗杨某，男，54岁，咳嗽喘息，痰稠难咯而色白，入夜尤甚，发作时大小便次数增多或有失禁，同时伴有畏寒，舌淡苔白，脉沉细滑，那显然是有阳虚的现象，是不是？起码有寒，舌质又淡，治以温化，用小青龙汤温化寒饮的。然后用小青龙汤加了一些补肾的药，三剂之后，咳喘渐平，痰转清容易咯出了。前方再用了十六剂，喘平，咳嗽这个症状基本平息了。后来教材里头还有段评语，盖喘咳初起，病多在肺，母病及子，肾气益损，气逆就更甚了。用小青龙汤来温肺平喘，辅以补骨脂来益其元而助纳气，肾主纳气，药证相合，所以效如桴鼓，分析病机，所以“桴鼓相应”。第四个，是“诸湿肿满，皆属于脾”。没有具体举病例，但说水湿之病要注意脾的运化，无论是阳水还是阴水，都要注意从脾的运化角度进行施治。“诸痛痒疮，皆属于心”。引《续名医类案》，薛立斋治一男子，患痈肿硬疼痛，还没有化脓，痈肿太硬了，发热烦躁，还是说明有热。冷饮，脉沉实，大便秘，乃邪在脏也，用内疏黄连汤疏通之，以绝其源，先投一剂，候行一次，势退一二，就是病势减退了一二。再进一剂，诸症悉退，各种症状全去掉了，乃用黄连消毒散四剂而消，两方都以黄连为主，意在清心以泻火，绝其痈毒之源。“诸痛痒疮，皆属于心”。对痈疮尽管是先后用不同的方子，但都是用的以泻心火，清心泻火为主来治疗的。“诸厥固泄，皆属于下”。这是强调了与《素问.厥论》和《灵枢.本神》相联系，来理解这个问题。《本神》说“肾气虚则厥”，这我们在前面讲过了。《素问.厥论》说，“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”。这里的阴气、阳气是说的肾的阴气、肾的阳气。又因为肾司二便，所以“固”与“泄”，也要注意从肾来认识这个病机问题。同样的，下边的“诸痿喘呕，皆属于上”。也是联系了《内经》的，《素问.痿论》来认识这个问题，特别是认识痿的问题。因为《痿论》将来我们要讲到了，《痿论》在认识病机的时候，主要是先从肺来讲起的。尽管其它各脏有热，都可以伤津液，导致了痿证，但是首先是要有肺热，肺不能正常的宣发气血津液，所以导致了痿，这是关于脏腑病机。
下面又举例了六气病机临床意义问题。首先是说的属火、热类。属火、热类的，刚才我讲了，在十九条里讲得最多。你看这火、热类就有九条，所以在“病机十九条”《至真要大论》里头，看来非常重视火、热的病机问题。这一点起码在现代的社会，在我看来，火、热的病，确实是相对其它的寒、湿、燥、风来说，是多见。火、热类确实是多。或者火、热类就和其它的比如说痰、和湿，它都结合起来了。因此《内经》的时代，《至真要大论》的那个时代，看来是火、热病机多。在现在看来，我自己的体会，同样是火、热的病机多。教材最后作了一个总结，在162页，说以上九条，较为广泛地论述火热邪气的致病机理，及其常见症证。其中论火五条，论热四条，概括原文所述，火热致病特点可归纳为以下六个方面。在[临证指要]这一点，只是归纳了几个火热致病的特点。第一，火性炎热燔灼，内扰心神，可见到神志方面的症状。比如瞀瘛，禁鼓慄，如丧神守，狂越等。第二，火性炎上，导致气机上冲或者逆乱。如见逆冲上，呕，腹胀大，腹如鼓。腹如鼓，是气机逆乱。第三，是火热消灼津液，出现水液浑浊，吐酸这些症状。第四，火热燔灼筋脉，引动内风，筋脉失养，也可以出现转反戾症状。第五，火热灼伤血肉，而出现疮疡。如胕肿疼酸。第六，火性急迫，多病急暴。如呕逆、暴注下迫等等。就是以上九条，来总结火热致病的病机的特点，咱们总结有六条。总之，火与热，都是阳邪，其致病特点相似。因此，所犯脏腑经脉部位不同，症状同中有异，所以医学家称之为“同机异证”。这是关于火热，特别提出来病机的，对它进行总的概括，病机特点。
下面是六气当中的风、寒、湿类。第一、“诸暴强直，皆属于风”。这提提到了叶庆莲曾经治疗一个20岁的女性患者，暴风骤至，大雨欲来，大声呼叫其弟回家。是女孩子，叫其弟弟回家，突然口不能闭而至歪邪，时有抽动，伴有舌强语謇。暴雨稍停，即到医院求治，诊为风中经络，用牵正散去风，然后又针刺仓、合谷、颊车、肝俞。第二次再看，口型就基本正常，语言流利。那是用“诸暴强直，皆属于风”解释。这是也是确实暴而强直，当时就张口不能闭，不能说话了，用牵正散熄风。第二、“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。这一点临床上倒是比较多见。和“诸病水液浑浊，皆属于热”，在临床上，我刚才讲了，很多见的这种现象。我举两小病例，都是口流涎。口流涎在五脏划分来说，我们在讲《阴阳应象大论》来说，涎属于脾。口不断地流口涎，那是脾病。辨别口涎是脾的虚寒，还是脾的湿热呢？那口涎也属于水液。因此就需要辨别是澄澈清冷，还是水液浑浊。属澄澈清冷的，那一般的说应该属于寒。我既然说口涎属脾，那就应该是脾虚寒。如果口涎是粘浊的，水液浑浊的，那就应该是脾热。所以我说我曾经分别治过这样两个病例，当然不止两个，就举这两个比较典型。一个二十几岁的小伙子流口涎，病程大约有一两个月了，不停地流口水，白天不停地咽，唾也不好意思，到处唾也不行啊，不停地咽。晚上睡觉的时候要把枕头都流湿了，找我来治了。因为这个小伙子二十几岁了，身体很好，看哪儿不像有病的，不是虚象，没有虚象。到底这口涎是浑浊呢？还是清稀呢？澄澈清冷呢？这病人也不知道什么叫澄澈清冷，什么叫水液浑浊呀，他分不清。仔细问的结果，病人说口里头略微有点苦味。我刚才曾经谈到，这苦味一般是属于火、热的现象。而且又注意问他，他不是说睡觉的时候口涎流到枕头上，把枕头都流湿了吗？说干了之后，那枕巾是硬的，那看来是粘浊的。要清稀的流完就完了，像水一样，不会引起那枕巾硬。那个枕巾干了之后，硬，那说明是粘着。因此判断，再加上那个小伙子看来没有什么病，挺壮实的一个人，不是虚证。不是虚证再加上口涎是比较硬的，判断是粘浊的，那就是脾经有热。脾有热就好办了，我们泻脾热就是了。所以那个病例就用了几付泻黄散，泻黄散是泻脾热的，作为基础方。吃了三剂之后，口涎就不那么多了。第二诊再看的时候，说白天也不那么吞咽了，夜里也不必流湿枕巾了，但是天快亮的时候，也就是所说的寅卯时之后，天还没亮，天快亮的时候，口涎还多，还是得不断地咽，要不就流湿了枕头了。这个时间我们在以前讲课的时候，曾经提到过，这个时辰是属于少阳，天快亮还没亮那个时间，属于少阳，属于肝胆。因此，这个病效果不错了，可是他还没痊愈，而且是在天快亮的那个时辰，口水还多。那就判断肝胆还有点郁热，肝胆郁热影响到脾胃，所以又加了少量的茵陈和柴胡，来疏泄一下肝胆，又用两付药，这个流口涎，没有其它病，就是流口涎为主，这个病人就算治好了。
另外一例，是一个小孩子，大概八、九岁，这个病严重了，我只是说治口涎，是一个脑炎，大脑炎后遗症，后遗症导致的有点脑瘫的症状，走路也不好，说话也不会，然后姿势都是异常，流口水，不停地流。3岁得了之后，看病时9岁，就流了6年了，所以妈妈春夏秋冬都给他带个大饭单，冬天带棉的，夏天带单的，一天换几个，他也流湿了，脑瘫，脑炎后遗症6年了，不会说话，我没信心。但是人家让我治，我也不好不治，那就我反正看准了一个，口涎不停地流，而且面色苍白，流了6年了，看来是虚象。其实我就用一个四君子汤，作基础方的方子。四君子汤那不补脾气的吗？脾主涎。吃了五六付，口涎就真的不流了。还有一例是一个日本女孩子，也是个脑瘫，而加有癫痫，口水流得很多，姿势也不正，走路也走不好，然后摇摇晃晃的不停地动，流着口水，还拿手老划着这个口那么流口水。我一直给她先从癫痫治疗，因为我治癫痫的基本思路，还是那里调脾胃。调脾胃方法之后，癫痫控制住了，几年不再发了，治了三年了，癫痫不再发了，口水也好了，那是用调脾胃的方法。就既不是四君子，也不是泻黄散，而是用的调理脾胃的方法、调畅的方法，癫痫不发了，口水也好多了，其它症状有改善，她会说几个日本的单词，别人能听得懂的，她妈妈听得懂的话好多了。因为这孩子找我看病的时候不会说话，直到三年之后，会说几个字了，别人能听懂，她妈妈能听懂的话就更多了，还是有进步。我是说她这口水也基本是偏于清稀了，因为病很多年了，用调脾胃的方法，把“澄澈清冷”的口涎治愈了。所以我在这举几个例子，来想说明“诸病水液，澄澈清冷”、“诸病水液浑浊”，分寒热的问题。下边“诸劲项强，皆属于湿”，在这里我们就不再细讲了，今天就把这个《至真要大论》这一节讲完了。