周末分享：肝硬化腹水脾肿大治疗案
肝硬化腹水脾肿大治疗案
王东海
2020年3月27日问诊单：
姓名:凌某 性别: 男 年龄: 57岁
现住居地: 广西省桂林市
病理症状，可单选也可多选
1、平时饮食习惯（ F、H 、M、N、W, 50岁后就没有抽烟 ）
F、好吃水果 H喜清淡，多素食 M、多荤少素 N、食欲食量佳 W、喜欢吃饼干之类的干燥食物，吃了感觉舒服。
补充：中午干饭（一碗），早上晚上吃流食。
2、作息方面（B、C、H ，难入眠，睡眠不好）
B、作息规律紊乱 C、夜晚11点左右入睡 H、睡眠时间7——8个小时
3、生活爱好方面（D）
D、年轻时运动量大
4、神色形态（D、G ，精神常常处于较亢奋的状态）
D、肌肉削瘦 G、动作灵敏
5、语言（A、D）
A、言语正常 D、不自主的重复说话
6、呼吸情况（A）
A、正常
7、恶寒（A、B、D、E、F）
A、 畏寒，近火、加衣仍畏寒 B、畏寒，近火、加衣可减轻畏寒 D、秋冬怕冷，穿衣比常人多 E、夏天特别怕冷 F、冬季双足不暖
补充：夏天也怕冷。
8、发热（E、S）
E、五心烦热 S、夏天不怕热
9、出汗（D、G）
D、平时不出汗 G、只是背中间出汗
补充：胸部出汗
10、疼痛（B）
A、疼痛的部位是: 肝
B、刺痛
11、声音（D、F）
D、声音清楚明亮 F、声音高亢
12、气味（D、E）
D、口气涩苦 E、 口中腥臭
13、大便（C、D、E）
C、大便久蹲不出 D、肛门有灼热感 E、肛门坠胀
补充：两天一次大便，大便艰涩，需久蹲，并且很少；有时大便干燥，然后吃了辣椒就成糊状，并且也很少。大便不规律。
14、小便（C、F、H、K）
C、小便色黄 F、喝完水就想解小便 H、余沥不尽 K、起夜小便二次
15、梦（C、D、F、H）
C、多梦 D、梦境清晰 F、恶梦多 H 、梦中多火
补充：常梦到火，偶梦到死去的朋友。
16、病情与情绪、天气、季节、进食前后、劳动是否有某种联系？表现出什么规律、特点？
病情：情绪容易急躁；天气晴朗，心情舒畅，喜欢热天。进食前后均无感觉。劳动时感觉很吃力。
17、现在的主要症状是什么？急需改善的是哪些方面？
睡眠不好，晚上要醒两三次，口干、苦，现在服西药利尿后，治疗肝腹水效果比较好。
18、上传舌像图，舌头表面、舌底下图
病人自己感觉舌胎偏红。通过舌象图发现病人舌质红绛，几乎无苔、略有淡薄淡黄的粘腻在舌面，舌体中前端有凹裂纹路如树枝状，舌下青筋瘀滞深暗色。
辩证：此肝肾阴虚兼瘀体质，病久累及胃阴亦虚；并符合陈士铎所言“水去火亦去”的肾阳亦欠旺体质特点。
治疗：养阴生血、活血化瘀为主，略补肾阳。
处方：归尾20、生地15、赤芍10、白芍18、北沙参20、玉竹20、西洋参10、灵芝20、生甘草10、桃仁7、三七5（粉、冲）、仙灵脾15、续断15、肉桂2、泽泻6。
2020年4月7日复诊情况：
吃中药后，胃口还好，口有时口干口苦，睡眠还可以，睡前很难入眠，晚上易醒，起夜小便多，二到三次。排大便还可以，精气神很好。
已停利尿西药，肝部较以前舒服丁点，下午腹胀，晚上又好些。痔疮有出血但不多。
处方：归尾20、生地15、赤芍10、白芍18、北沙参20、玉竹20、西洋参10、灵芝20、生甘草10、桃仁7、三七5（粉、冲）、仙灵脾15、续断15、肉桂2、生麦芽18、黄柏5、香橼12。
2020年5月24日问诊情况：
吃中草药后这些天，胃口还可以，睡眠从睌上十点半睡到早上六点醒。
大便一天还是要排5次。
小便还可以。肚子到了下午和晚上的上半夜还是胀，到了下半夜尿排了就轻松多了。
精气神还是很好。
这些天沒有吃利尿西药了，昨天下午吃了利尿的西药，排不出来多少尿。
肝部最近两天感觉轻松点了。
处方：归尾20、生地15、赤芍10、白芍18、北沙参20、玉竹20、西洋参10、灵芝20、生甘草10、桃仁7、三七5（粉、冲）、仙灵脾15、续断15、生麦芽18、黄柏5、茯苓12。
2020年6月15日问诊情况：
这几天睡眠很差，半夜醒了难入睡。大便每天排一次。腹胀没有以前明显了，10天没吃利尿药了，小便情况还好，量算正常；其他精气神也还可以。
胃口还可以，但还是口干口苦（晚上明显）。嘴角易起血丝丝。
处方：归尾20、生地15、熟地25、赤芍10、白芍20、北沙参20、玉竹20、西洋参10、灵芝20、生甘草10、桃仁7、三七5（粉、冲）、仙灵脾15、续断15、黄柏5、丹皮5。
2020年7月8日问诊情况：
胃口还可以，睡眠不是怎么好，大小便还可以，精气神还好，肝腹水改善一些了，主要睡不是很好，晚上易醒，醒了难如入眠，还是口干口苦，晚上起夜小便次数多，其他都可以。
处方：归尾20、生地15、赤芍10、白芍18、北沙参20、玉竹20、西洋参10、灵芝20、生甘草10、桃仁7、土鳖虫5、续断15、夜交藤20、酸枣仁10、龙眼肉5枚、茯苓15。
2020年7月29日问诊情况:
吃药情况还可以，胃口还好，睡眠不是很好，晚上醒两至三次，起夜小便2至3次，大便有时一天拉两三次，有时一天两次，精气神还可以，中午想睡一会儿也很难入眠。
口干口苦还是有点。
肝区有时有点隐痛。肝腹水没有了。
处方仍以前方稍做加减。
2020年8月18日问诊情况:
吃药情况还好，睡眠有改善，大便小便还好，只是大便一天到两天拉一次，先干后稀。
胃口还可以，精气神还好。
肝区偶尔有一点隐痛。偶尔还有口干口苦。肝腹水没有了。
每天早上坚持锻练，晚上十点准时睡。每天早上晚上做肝部和穴位理疗。
守前方。
2020年9月7日问诊情况:
胃口还可以，肚子感觉小了一些，肝区还可以，舒服了一些，感觉晚上夜起排尿沒有上次排得这么多了（有些改善）。大便一天两次，大便情况算正常。
口干口苦好些了（改善明显）。现没有肝腹水了。
处方仍守前法养肝肾之阴，活血化瘀为治。期间有时自行停药数天，有时因感冒或别的原因停药一阵子，断断续续服药200剂以上。
2021年4月21日问诊情况:
吃药情况还好，睡眠好一些了，大便小便好一些了，精气神还可以。
前天坐车吹了一下风，昨天就感觉肚子胀气，肝有点不舒适（肝偶尔会感觉不舒适），手也干，用火炉把汗水烤出来就舒服点（从来不出汗）。
胃口还好，嘴角晚上还是有点易起血丝，白天好一些。
还会口干口苦。
2021年5月15日问诊情况:
吃中药情况还可以，十天前的睡眠很好，最近一个星期睡眠不是很好。大便不正常，一会儿排的大便是干的，一会儿拉的大便是浠的，肚子有时鼓鼓的响。小便有点尿频尿急。有口干口苦现象。
胃口还好，精气神还好，有时候肝舒适度不好，其他都还可以。
2021年6月10日问诊情况:
前几天打了新冠疫苗针，胃口非常不好（非常淡）。
睡眠不好（睡不着）。
排大便排不出，大便量和小便量少（晚上起夜两次小便）。
精气神不好。
睪丸阴囊和脖子处自汗严重（粘粘的），不是盗汗。
下午和晚上口干严重，晚上和早上口苦。
脚手无力。头晕头胀。肝处不舒服。
患者因打疫苗，身体出现了一点小状况，嘱咐多停用中药几天。自服中药以来，病人总体感觉满意：大小便基本上趋于正常，肝区胀痛明显改善，腹水消失。
按：肝硬化、肝腹水二者常常相兼，病源于早年患甲肝乙肝时治疗不善或因后期饮食起居失宜等发展而来。张锡纯先生说：肝体木硬，缘于肝少血营且多瘀滞阻塞，治宜当归、桃仁、三七以柔之。以笔者观察，此证由于患者肝病甚久，因肝肾同源（李中梓先生曾撰《肝肾同源乙癸同源论》）莫不累及肝肾两虚者，肝体失水养肝气因之而郁怒，横克于脾而成巨脾证。治疗大要总在养肝肾之阴而生血活血，木得水涵，自不再移祸于脾而脾亦受益。设若多用香燥运脾，将更耗肝阴肝血，必将不见有益而先见其害矣！
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