中医大师胡希恕临床用药经验集【一点资讯】
大柴胡汤它没有人参，可是它加上芍药、枳实、大黄，去甘草、人参。那么大柴胡汤它为什么这么组成呢？对于大柴胡汤这个药这么用的道理我们暂时先不讲。这个病，柴胡证它波及到里，就是波及到胃，起码是到胃。只热而不实，那么就是小柴胡加石膏，它是有热不实，实就是实在的实。那么如果实就是这个大柴胡汤，实就是病已经侵到里而实，偏于实，大柴胡汤就是偏于实。
我们讲小柴胡汤它里没有病，所以它搁人参起码是不实呀。他怕这个病呀往里头侵，那么里既实了，你就不要补了，补就关门抓贼了，所以这个人参、甘草补益之品反倒碍事。以驱邪为主的，所以它加上芍药、枳实、大黄，助食消胀这种办法。所以这两个方子不同了，那么由于药物不同，这个症候、主治也不一样。
这个大柴胡汤呀，它也是柴胡证，也有胸胁满，也有呕不欲食，心烦更不用说了，这都有的，但它多了什么呢？心下，就是胃这个部位，急。这个急字呀，就是咱们平常讲的就是一个憋，讲这个憋，痞塞，就是这个意思。不痛快，而且自觉堵得慌，这个急字呀，就这个意思。他这个心下这部位结得轻，急，结得更厉害，又硬又满胀。那么这个柴胡证有了这个情形，说明里头呀，半陷于里而为里实的症候，那你非祛邪不可了，所以他搁芍药、枳实、大黄。邪在里不能补，得攻，所以人参、甘草补益之品去掉。其他就大同小异了。就是这个病半陷于里而成里实之候者，其表现，就枳实吧，枳实就是治里实胀满嘛，心下急，甚至硬满者，我们用大柴胡汤。
那么底下呢，就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方，跟小柴胡汤是一样的。当然了，要有大柴胡证，恰好用大柴胡汤没问题的。可是有大柴胡汤证，又牵涉到其他问题，你光用大柴胡汤是不行的。
第一个，大柴胡加石膏汤。这个与小柴胡加石膏汤呀，这是挺衔接的一个，它不但里实，而且里也有热。那么这个石膏的量呢，同小柴胡加石膏的量是一样的。如果大便难，舌苔黄，他这个里一热舌苔就发黄，那你就只用小柴胡加石膏汤就不行。尤其发高烧这个病还多呢，也是表证解除了，发高烧，他全是小柴胡加石膏那样，可是舌苔黄、大便干，这个小柴胡加石膏汤就不行了，你非用大柴胡加石膏不可。
这个临床我治很多很多了，我现在给你们说一个。就我治的这么一个人，发了五十多天的烧。这是一个从外国回来的，这个人呢，他当初就是个流感，发高烧，老是40度上下，五十多天了，医院没办法了，请各医院的专家呀来会诊。那么大家一看呢，他什么都用了，抗生素、输液，那么据西医的观点，认为这个都试验了还是高烧不退，恐怕是癌变，把这个病人差点给吓死。后来就找癌吧，可怎么也找不着癌细胞，这块有个小包也给做切片。后来实在没办法了，他的主治大夫和我熟，后来就找我了。找我这么一说呀，我就跟他说了，恐怕是流感，这病有的是呀。他非让我去，我就去看去了。
这个人呀就像我刚才说的这个，舌苔黄、呕逆、不愿吃东西、心下硬满拒按，这么一个情景。我说用大柴胡汤加石膏，吃了就好，就吃一付药，后来他又吃了三付药，后来我回来了，他不烧了，他也挨着吃，后来住了一个礼拜就出院了。到现在这个人我常见他，他也没有癌。这个多得很呀，我随便举这么一个严重的病例。我们在临床上遇着高烧，是由外感而来的，大便不干的，像我们方才说的小柴胡加石膏汤证，用小柴胡加石膏百试百验。如果有里实之后，也有柴胡证，便用大柴胡加石膏，也是百试百验的，这个我用多了。这个很多呀，你不给他，他就不下去。
大柴胡加芒硝汤，这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热，大便秘结，有其他的柴胡证，你就加芒硝吧。这个潮热，大便硬，他应该用承气汤。这个就我们说这个疫痢有用承气汤的机会，我自己的孩子得这个中毒性痢疾我就用这个方子加减，就是大柴胡加芒硝，我又给加石膏，因为他高烧得厉害，口舌干燥。这个挺好使。那么发潮热，再说胡话，用这个方子就对了。不过这个它没这个大柴胡加石膏应用的机会多。
大柴胡加橘皮汤，你看《金匮要略》里有呀，它说由于吃了这个鱼呀肉呀，那么大便秘结呀，它用大黄橘皮汤。所以橘皮这个药呢，对胃它起作用。如果咱们说这个宿食呀，有的时候你只用大柴胡汤，现柴胡汤证就可以治的，不现柴胡汤证干脆就不足以用柴胡，那就用调胃承气汤加橘皮以泻。那么大便不通甚至于打嗝，要是现大柴胡汤证，我们可以就用大柴胡加橘皮。
大柴胡汤与葛根汤合方，这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样，这都是合用的一类的。那么也是在这个哮喘病的时候用的多，这个我也用过，这很好使。你比方说临床那个小柴胡汤加葛根汤，如果大便不通，舌黄苔，心下这个部位拒按，那你非通大便不可，那就得用大柴胡汤和葛根汤合方了。这个证与小柴胡加葛根汤主证差不多，它既有表证，又有半表半里证，同时又有里证，这么一种合病。这个病呀一齐来，这个在这个哮喘里头这种情况很多。
大柴胡汤与桃仁承气汤合方，就桃核承气了，桃核承气汤这个方子用的机会挺多的，就是有瘀血证，你像我刚才说的这个热入血室，热入血室他如果有“其人如狂”，你只用小柴胡汤就不行，少腹这块儿急结，这纯粹是瘀血证，你就得用这个大柴胡汤配桃核承气汤，他得有大柴胡证，这都是有柴胡汤证，这个很多很多的。
大柴胡汤桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥，咱们《金匮要略》上说这个妇人有癥，常常有这个血积，血积他用桂枝茯苓丸，不可下。但是这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方，这个桃核承气汤有芒硝，那么桂枝茯苓丸里头呢既没大黄也没芒硝。我们以为大柴胡汤配伍只是有大黄，所以他没有谵语，大便也不是这么样子的干燥，我们一般就是合用桂枝茯苓丸。
那么这一类，你像桃核承气汤、桂枝茯苓丸，在什么病多呀？就是我们说脑血管、心血管的病，以至于脑系上的一系列瘀血证的反应，都可以用这个，这个很多很多的。那么如果口舌干燥，也要加石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合方，我们治这个心脏的疾患，应用的机会多得很。也是我一个学生，他就拿这个做心血管病常用的一个药，这个不是我瞎说，这好使得很，这我们临床上遇着这个冠心病很多了。如果有心绞痛，这个方子更好使。血压高就可以加石膏，这个石膏对这个血压挺起作用，这个在临床上遇到的也挺多。脑血管意外呀，也都可以用。那么其他的你像这个出血，有的时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这种机会。
大柴胡汤与牡丹皮汤合方，你看都是祛瘀药，个个都一样。这个大黄牡丹皮呀它没有桂枝，这个桂枝这个药呀主要是治气上冲，要不桂枝汤怎么治头痛呀？在上边的病呀大概都是桃核承气汤、桂枝茯苓丸，都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了，它没有桂枝，同时它有这个消痈肿的这个作用，它消痈肿，所以要有痈肿之变，这种瘀血证都要用大黄牡丹皮汤，咱们在这个《金匮要略》里它就讲了，可以治肠痈的，就是现在的阑尾炎呀。阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，也是以大柴胡汤的机会多，这个通过临床就可以看出来，呕恶，胸胁满，不吃东西，这是最普通的，你要合用这个大黄牡丹皮汤，非常有效，这个我治的例子也很多很多。
那么再有这个大黄牡丹皮汤呢，合上大柴胡汤呀，不但治这个阑尾炎，也治胆囊炎，胆囊炎、胰腺炎我都试验过。我方才说的那个小孩子他也得这个病了，他那个胆呀，肿得手一摸都能摸到，挺厉害。他这个孩子叫小明呀，就吃这个药，快得很。这急性发作的时候最好使，疼得这么样的剧烈，尤其胸胁这个部位胀气，他都是显到胸胁满、胸胁痛，那都是柴胡证。
这个方很好使很好使，我一个外甥，他胰腺这儿起一个什么东西，现在也没确定他是不是癌变，是不是其他的囊肿，据他们医院说是发生癌变，但是他这个病已经小一年了，我就给他吃这个药，疼痛早消失了，他这个肿呀也小得很多，从他这个吃药的结果看恐怕不像癌。那么这个大黄牡丹皮汤它起这个作用，也是祛瘀药配合大柴胡汤，它与带桂枝这个不同，带桂枝这个脑系多，你像我们说这个脑震荡有瘀血的，或者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀，一会我们后头有这个例子，那你用大黄牡丹皮汤不行，非用桂枝不可。如果大便秘实得厉害，你就合用桃仁承气汤。如果里微实而没有潮热谵语等等的情况，你可以用桂枝茯苓丸。小柴胡汤有没有这个情景？也有。所以我这个前后的加味呀，合方呀，凑不了那么多，但是我在临床上这个体会就这个，小柴胡汤有瘀血证你也可以这么加减。这个就是大柴胡汤，这个这么多都搁到这里头了。
再就是大柴胡与茵陈蒿汤合方。这个也很多很多，咱们治这个黄疸呀，黄疸用茵陈蒿汤这大家都知道，他有柴胡证呀，你光用茵陈蒿不行，要配合大柴胡汤。这茵陈蒿汤就是栀子、茵陈、大黄这三个药。这个也很多，我们治这个黄疸型的急性传染性肝炎呀，用这个方子也很多，这都是我用过的，相当有效。那么对于大柴胡汤的加味呀就这么几项，或者合方。这个等我们都讲完了，讲病例的时候，我多举一些要紧的病例，大家做个参考。
四逆散，就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药。古人本来是用散的，我们现在拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药用9克以上，9克到12克就行，做煎剂，我现在就拿它做煎剂。
这个药应用的机会倒是挺多的，在《伤寒论》里有这么一段，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。
它列到“少阴篇”里了，为什么？
这个虚寒的症候，经常有四肢厥逆。可是这个方子呢你们看一看，柴胡、芍药、枳实、甘草，哪个也不是治虚寒的。所以这个厥逆也是热厥，而非寒厥。那么热在胸胁，柴胡它治胸胁呀，所以胸胁这个地方，郁热太甚，影响到这个血液，血液有点受阻，也影响到这个四肢厥逆。所以这个是热厥之类的，当然热厥它不是少阴病，仲景这个书他常是这样，他让你鉴别，形是少阴，实质不是少阴，它应在少阳。
通过临床这类四逆我还没见过，这个四逆散治四逆这个情况不多见，反倒以其他的兼证不少，像治咳嗽呀，治下利呀，这个四逆散治下利。我们讲那个大柴胡汤证，这个大柴胡汤证不可下，而不呕，可以用它，它也用枳实、芍药。心下这个地方发闭塞，那么心下这个地方发闭塞而有柴胡证，主要的就是胸胁满呀，有这个症候不可下，这是里无实，大概都用四逆散，所以这个方应用的机会并不少。但是一般单独用这个方的机会也不太多，也都是合方或者是加味。我们常用的加味还得参考以前的，与这个方子特别常用的加味我来介绍。
四逆散加龙骨牡蛎。这个方子用的挺有意思。就是这一个四逆散呀，龙骨牡蛎各加12克。这个龙骨牡蛎咱们都知道，在《伤寒论》里常治惊狂呀。历来对龙骨牡蛎的认识也不一样。有说这个收敛固精，其实是一个精神不正常。咱们说胸腹这个地方悸动，人发惊、发恐惧，这全是龙骨牡蛎证。所以古人对遗精什么的他都用龙骨牡蛎，他这个都由于神经的关系。
那么我用这个方子，就是四逆散加龙骨牡蛎，不是治遗精，它能治什么呢？这个临床上也很常见，说个痿证，就是阳痿，这挺好使，你们可以试验。
它这个四逆散呀，主要作用的是舒畅胸胁，那么与肝就有关系了。拿中医观点，说肝主筋，肝气畅通，如果再加上治神经，这与神经是有关系的，我个人的看法，不一定是对的。加龙骨牡蛎这个我也治些病例，挺好使。这个在前面都没有的。古人说这个龙骨牡蛎治三惊呀，就是害怕那个惊。
上热下寒为病本
苦辛开降除其根
一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火，而一些医书也多认为是上热或湿热，如《素问·气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”。
《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证》指出：“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也”。
《医方考·口病方论》：“口糜本于湿热”。临床确实有为上热者，以法治之当然有效，但有不少患者为上热下寒，如囿于上热，必医有不周，使不少人含冤受苦。胡老在讲解甘草泻心汤方证时，讲述了他1952年治验病例。
例1患者为36岁五个孩子的母亲，家住北铁匠营。患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无，难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常黏膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。
炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。
结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。
胡老讲道：本患者来诊时已处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心。
分析患者症状特点：上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤？一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫者，恰为甘草泻心汤方证。方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，并用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虚，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效也迅速。
胡老常用甘草泻心汤加减治疗口糜、口腔溃疡，跟其实习和进修者也多仿用，但一位实习生开了甘草泻心汤，胡老却改为三物黄芩汤。
例2王某，女，32岁，病案号29654。
初诊日期1965年4月2日：原有脾肿大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周。舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。
胡老改方：生地黄八钱，苦参三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茜草二钱。
二诊：4月9日：上药服三剂，口糜愈，鼻衄已。
按：开完处方，学生曾问胡老，本患者为什么不用甘草泻心汤加减？胡老只是说：“本例不是上热下寒的甘草泻心汤方证，而是里热、上热明显的三物黄芩汤方证，看一下方解便自明。”
学生借此复习了三物黄芩汤方证。该方记载于《金匮要略·妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，与三物黄芩汤。胡老在注解此条时写道：“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。”读至此则豁然明了，该患者有鼻衄、心烦等，已说明里热明显，同时也说明津液伤明显，因此不但要清热，而且要生津，故治疗时以黄芩、苦参苦寒清热的同时，重用生地黄、茜草凉血清热，生津增液，药后热除津生，故使衄止、口糜已。
古人善医狐惑病
依证治愈白塞氏
在讲甘草泻心汤方证时，胡老讲了一个有趣的故事：1970年夏他刚从河南归来，吕尚清院长告诉他，有一位某部女军人曾几次来找看病，说数年前曾患白塞氏综合征，经胡老治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找胡老诊治。对于西医病名本无所知，乍听之，不禁愕然。不久患者果然前来，但事隔多年，胡老已记不清楚，经过一番问答，乃知数年前，该患者因口糜合并前阴蚀疮来门诊，服中药治愈。近复发，在意大利确诊为白塞氏综合征，主症仍是口腔及前阴俱有蚀疮，与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。
以上是胡老口述的治验例，可惜原病历未能查到，其具体证治不详，但具体用药却记得清楚，今列于此：
炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连二钱，大枣四枚，干姜二钱，生石膏一两半。
苦参汤即用苦参二两，煎汤坐浴。
按：白塞氏综合征是1937年才出现的病名，中医没有专门的证治经验，但有关狐惑病的证治早在汉代的医籍详有记载，如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之”。
白塞氏综合征的中心证候是口、眼、前后二阴溃疡及皮肤、黏膜损害，其中口糜见于所有患者，其次以前阴溃疡为多见，因此，胡老依据治疗白糜、狐惑病而治愈了该病。应当说明的是，本例只是口腔、前阴溃疡，适于甘草泻心汤加生石膏治疗，而白塞氏综合征尚有眼、皮肤、血管、消化道等病变者，应依据证候特点用药，不能仅用甘草泻心汤，宜注意。
【辨证要点】肠痈腹痛，皮肤甲错，或皮肤肿痒流黄水者。
【方剂组成】薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。
【用法】上三味，研粗末，每用6克，水煎温服。
【方解】薏苡仁、败酱草清热、排脓、消肿，稍加附子以振郁滞之气，而利痈脓之排出，因治瘀血痈脓之变。
【原文注释】
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，为无表热，当为里热甚明，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。
【临床应用】常用于慢性阑尾炎、急性阑尾炎。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎、痂癞等亦验。
经方大师胡希恕医案
【例1】1972年胡老随教学连队在河南商丘曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱草，即以生苡仁30克，附子6克为方与之，1剂知，连服6剂即复常，为效之速，实出意料。
【例2】董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已2个月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。
此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：生苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀10克，连翘18克，银花18克，甘草6克。
结果：上药服2剂，流黄水减，服6剂，黄水疮消失。