【文献快递】伽玛刀放射外科治疗多发性硬化症三叉神经痛
《World Neurosurgery 》杂志2021年2月 25日在线发表意大利Humanitas Clinical and Research Center - IRCCS的Andrea Franzini, Maria Pia Tropeano, Simone Olei,等撰写的《伽玛刀放射外科治疗多发性硬化症三叉神经痛:一项单中心回顾性研究和文献回顾。Gamma Knife radiosurgery for the treatment of trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis: A single-center retrospective study and literature review》（doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.074. ）
目的:
在伽玛刀放射外科治疗(GKRS)中，多发性硬化症(MS)患者的三叉神经痛(TN)是一个具有挑战性的情况。本报告的目的是评估GKRS治疗MS患者TN的安全性、有效性和持久性。我们的研究结果与现有文献进行了比较和讨论。
方法:
我们回顾性地复习了我院所有接受GKRS治疗的继发TN的MS患者MS-TN患者，并进行了1年或1年以上的随访。采用Barrow神经学研究所(BNI)评分评估术前、术后疼痛强度和面部麻木。通过Kaplan-Meier分析统计评估成功缓解疼痛的持久性。采用Cox比例风险回归分析围手术期因素对预后的影响。
对所有患者使用Leksell伽玛刀(Elekta AB Instruments, Stockholm, Sweden)进行放射外科治疗。头架固定后，患者接受薄层磁共振成像(MRI)。术前MRI方案包括3D T1加权对比图像和无对比的T2稳态干涉(CISS)。使用专用软件计划放射外科治疗(瑞典斯德哥尔摩 Elekta公司Gammaplan)。在三叉神经脑池段放置单个4mm准直器的等中心，距三叉神经与桥脑交界处平均距离为7mm。采用了阻挡脑干的方法来减少对脑干的剂量。注意将超过15 Gy的辐射剂量限制在脑干体积小于10 mm3的范围内。(图1)放射外科计划是由一名神经外科医生、一名放射肿瘤科医生和一名医学物理师以多学科方式设计的。
结果:
29例MS-TN患者在我院接受GKRS治疗。2例患者接受双侧治疗。4例患者因疼痛复发再次接受GKRS治疗。
对所有患者使用单个4毫米等中心。照射靶点位于三叉神经与桥脑交界处中位距离7.2 mm(平均7.5 mm，范围5.0 - 11.5 mm)。对于先期（upfront）治疗，以100%等剂量腺开出的中位最大处方剂量为85Gy(平均83.4Gy，74至88Gy不等)。对于再次治疗，使用100%等剂量线中位最大处方剂量73.5Gy(平均74.25Gy，范围70至80Gy)。所有治疗的中位射线照射时间为51.3分钟(平均51.4分钟，31.8 - 97.2分钟)。
中位随访评估期为33个月。1年、3年和5年的疼痛缓解率分别为70%、57%和57%。所有再次接受GKRS的患者都有持久的疼痛减轻。没有发现成功减轻疼痛的预后因素。
结论:
我们的研究表明，GKRS治疗继发TN的MS在短期内是一种安全有效的控制疼痛的方法，但往往不能提供长期的疼痛控制。GKRS可安全重复，以延长减轻疼痛的时间。