磁共振报告半月板“损伤”代表什么含义？大多数人绝对想不到。
今天坐门诊，来了一位中国矿大的学生，个子很高，神情非常的紧张，问了我一句：郭医生，我的半月板坏了，膝盖还能好吗？我是篮球特招生进的大学，我是不是以后都不能打球了？说完把他的膝关节磁共振报告交给了我：半月板1度损伤，关节少量积液。我说你不用担心，你平时训练量大，半月板1度损伤和关节内有少量积液是正常的，没有问题的。你的膝关节有点酸痛是你运动过量引起的，休息一段时间会慢慢好的。
半月板撕裂
有人可能会问，我们大家平时经常会听说，谁谁谁半月板损伤了，要动手术；某某某运动员半月板手术后水平明显不行了。。。。怎么一到你这里半月板损伤就变成正常的，休息就能好了呢？
what？？？
也正是由于有这么多疑问，今天我就把半月板损伤这事给大家好好讲清楚：包括什么是半月板、 磁共振报告半月板损伤代表什么意义、半月板损伤都要手术吗、半月板损伤具体怎么治疗和康复锻炼答等。
■什么是半月板
半月板是膝关节内的一个软骨垫，它位于股骨和胫骨关节面之间；内侧半月板大，呈“C”形；外侧半月板较小，近似“O”形；因为其形态像月牙形状，所以得名半月板。半月板由纤维软骨构成，含水、胶原蛋白、蛋白质等其他成分。
半月板解剖图
■半月板的作用
我们之所以能够做反复的跑跳，而没有感受到骨与骨的直接撞击，是因为我们的关节内有帮助我们缓冲冲击的半月板，那半月板具体有啥作用呢？
▼承重 在站立时，约70%的负重在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的压力，从而保护了软骨。如果没有半月板的话，胫骨平台上的压力会提高两倍，并引起关节软骨迅速退变。
▼维持膝关节的稳定 .半月板的特殊形态，使它完美填充在股骨与胫骨的关节间隙内，让膝关节在任何角度活动时，都能获得稳定。
▼缓冲作用 半月板并不像骨头那样硬，它富有弹性；我们在跑步时，膝关节的两个骨头在撞击时就会被这个软垫子隔开，它会吸收纵向冲击力，从而起到缓冲作用，同时避免关节内骨与骨的直接撞击造成的软骨损伤。
有了半月板 关节更结实
▼协同润滑作用 帮助关节液的充分的扩散，减少减少股骨与胫骨之间的摩擦，营养修复软骨
■好发人群
半月板损伤男性多于女性，一般好发这两类人群
▼运动量较大的青年人群---急性损伤
多由剧烈运动损伤所致。当膝关节受到过大动作（弹跳落地时扭伤、快速扭动、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围，半月板就可能发生撕裂。
踢足球，容易半月板损伤
▼年龄较大的中老年人群---慢性损伤
尤其是肥胖、从事过重体力劳动者、关节韧带损伤的人群。随着年龄的增长，半月板发生变性老化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复摩擦从而产生半月板破裂。这也就是为什么许多中老年患者，膝关节并没有明确的外伤史，却产生了半月板损伤的原因。
半月板永垂不朽
■半月板损伤有什么症状
▼疼痛
这是半月板损伤的主要表现，也是患者就诊的主要原因；半月板损伤导致的疼痛一般有相对固定区域的疼痛，或者在做某些特殊动作时才出现疼痛。比如，内侧半月板损伤了，按压膝关节内侧间隙疼痛加重；外侧半月板损伤了，按压膝关节外侧间隙疼痛加重；膝关节伸直时疼痛厉害表示半月板前角可能有损伤，屈曲膝关节时疼痛表示半月板后角可能有损伤。
▼弹响
半月板损伤引起的膝关节弹响往往会伴有疼痛不适，半月板在关节里正常情况下它是稳定的，在膝关节内有规律的滑动，一旦出现了损伤，半月板和软骨之间发生异常摩擦，就形成了弹响，尤其是儿童的半月板、盘状半月板损伤，这种弹响是非常明显的。
▼关节交锁卡顿
通俗来讲，就是走走路，突然间膝关节感觉卡住了，活动范围减少，休息一会，揉一揉膝关节可能会缓解，也有一直不能缓解的。这是破裂的半月板部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成交锁。 关节交锁也是半月板损伤一个非常常见的体征。临床上如果反复出现关节交锁，即使磁共振未见面明显问题，也需要行关节镜探查手术。
半月板损伤会伴有以上1个或多个症状
■半月板损伤到底应该做什么检查
1 X光片是很常用的检查，但不能直接诊断半月板损伤，因为软骨在X光片上显影效果不好。临床上X线检查的目的是为了排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎等可能
2 CT是把骨头一层一层来进行扫描的，但是它对半月板损伤的诊断比较局限，且准确率很低，临床上基本不用它来诊断半月板损伤。
3 核磁MRI是目前为止无创检查中，诊断半月板损伤最准确的辅助检查手段，准确率达到90%。
☆下面来说一下我们的重头问题--磁共振报告半月板损伤是否表示半月板真的有损伤？
yes or no ,it is a question?
⒈我们先看看专业的磁共振成像对半月板损伤是怎么分级的(按Mink和Fischer提出的方法进行分级):
正常半月板：均匀的低信号（黑色）
①半月板1度损伤 在磁共振表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘
②半月板2度损伤 在磁共振上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘
③半月板3度损伤 在磁共振上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。
⒉这个分级有点专业，大部分人是看不懂的；为了给大家准确的讲解半月板的分级，我专门查阅了近15年来关于半月板损伤的的文献报道，总结如下：
① 1度损伤的半月板整体形态是没有损坏的，局部有高信号；组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性；在关节镜探查下半月板完全正常。常见于运动员和正常人，通常没有任何意义。“没有意义”、“ 正常人基本都会有”，我就不明白了，明明就是正常的半月板，非要叫个1度损伤，还能让老百姓安心的过点好日子不。
专业文献阐述半月板1度损伤正常
② 2度损伤的半月板整体形态也是好的，只是半月板内局部高信号范围大些，组织学一般表现为粘液变性范围较1度大；2度损伤也是没有真正的损伤，在关节镜下外形基本正常，没有撕裂。常见于活动量较大和从事体力劳动的人群，往往是半月板退变所产生的信号，保守治疗就可以了。
③ 3度损伤的半月板整体的形态发生改变，半月板内高信号影达到关节面缘，组织学表现有纤维软骨撕裂，也就是我们所说的半月板撕裂。这才是真正的半月板损伤，多数情况下都需要手术治疗。常见于外伤和长期从事体力劳动的人群。
由于半月板长时间承担着人体上半身负重，基本上对于30岁以上的正常人类来说，每个人做磁共振都基本上能看出点毛病。在临床上，很少遇到过哪个病人做了磁共振后，报告是完全正常的！可影像科医生通过磁共振对半月板损伤作出影像学诊断时，往往不参考患者的年龄、体重、职业、兴趣爱好、有无受伤等情况。如果磁共振报告直接作出半月板1度或者2度损伤的诊断后，这会给医生向患者解释其实没有实质损伤带来一定的麻烦，同时也会给患者带来不必要的担忧；因此我建议影像科医生在写报告时，使用这样的描述：半月板1度信号，半月板2信号，半月板3度信号（撕裂）。
■治疗
经过我上面的分析，大家应该知道，并不是所有的半月板损伤都要手术，甚至有些半月板损伤都不是真正意义上的损伤，也不需要治疗。可是对于临床上有症状的半月板损伤我们应该怎么治疗呢？
▼半月板1度损伤
正常半月板，当然也不需要任何治疗。
可有些人会问了，我就是半月板1度损伤，为什么膝关节疼痛呢，难道也不要治疗吗？
关节问题、韧带扭伤、腰椎间盘突出、甚至股骨坏死都会引起膝关节疼痛。你的疼痛根本就不是半月板引起的，可能是骨挫伤、髌股引起的疼痛的疾病。
▼半月板2度损伤
一部分患者是因为膝关节疼痛来医院检查发现半月板2度损伤；还有另一部分患者是没有任何症状的，他们由于其他原因做了膝关节磁共振偶然发现了半月板2度损伤；对于这些人到底怎么处理
有症状的患者需要：
1．控制体重，避免剧烈活动，注意休息 减轻体重，避免剧烈活动可以有效减轻半月板的负重，给半月板从分的休息时间，让其慢慢恢复，不然长期反复剧烈的磨损会加速半月板的退变。有些人说那我就一动不动，让半月板彻底休息？这种做法也是不可取的，如果半月板损伤后一动不动，或者说是尽量减少活动，会让整个关节肌肉萎缩，尤其是股四头肌萎缩，整个关节的稳定性就会下降，反而会加重半月板损伤的症状，加速半月板退变。
特殊时期，休息就是为国家做贡献
2.加强膝关节周围肌肉力量训练，尤其是股四头肌
肌肉锻炼应该是治疗措施的关键之一，但是往往被患者忽视，因为起效很慢，常常需要坚持半年以上才有效果，所以大部分人几个月没见效就放弃了。目前膝关节肌肉锻炼方法很多，这里我推荐3个临床常用的：
⑴等长收缩：
在膝关节完全伸直过程中，尽可能收缩股四头肌
① 每次肌肉收缩10秒，放松10秒
② 10次算一组，每天10组
股四头肌等长收缩锻炼
⑵非痛点靠墙静蹲：
① 双脚站立，与肩同宽或稍宽
② 脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”
③ 膝关节弯曲≥90°，脚后跟应该和膝关节垂直齐平（膝关节若疼痛不适角度增大，直至没有不适感）
④ 每次坚持到力尽为止，上、下午各十次
标准的锻炼姿势
科室老王错误示范太标准了，就用他了
⑶直腿抬高训练：
① 平躺，膝关节完全伸直，0度位
② 抬高30-45°，悬停到坚持不住（一分钟左右），根据个人情况而定
③ 每组10次，每天3-5组，双腿交替
直腿抬高训练：30-45°
康复训练结束后，建议进行10-15分钟的冰敷，可有效防止受损部位肿胀的发生
3. 口服药物治疗---氨基葡萄糖 ；氨糖本身就是关节软骨的一种成分，适当的补充对于损伤的关节有一定的修复作用。目前对于氨糖的使用还是比较有争议的，效果好坏说法不一；不过根据多年的临床经验，还是比较推荐的，这倒不是因为疗效多好，而是实在没有更好的推荐药物了。
4. 关节腔注射玻璃酸钠 膝关节液内本身就含有玻璃酸钠这种物质，玻璃酸钠的作用就是为了增加关节腔内软骨的弹性，减轻关节内的炎症，增加关节内的润滑，不仅对于半月板有一定的保护作用，同时还能保护关节腔内的软骨。通过外源性的补充，对于损伤的半月板有一定的好处。
玻璃酸钠注射，没有普通打针痛，不用怕
如果你是没有任何症状的2度半月板损伤患者，那你只需要加强肌肉锻炼，改变不良的运动方式就可以了。至于要不要吃氨糖，我的建议是根据个人经济实力，毕竟氨糖没啥大的副作用。如果你有临床症状，当你尝试了休息、运动康复、口服药物（必要时加消炎止痛药）等保守治疗措施后，症状仍没有明显改善，可以进行玻璃酸钠注射治疗。
▼半月板3度损伤（即半月板撕裂）
软骨损伤不可修复，后果严重
●半月板3度损伤（撕裂）是不是都要手术呢？ 也不是的！半月板3度损伤有特别多的分型，也很难记住，今天我给大家总结一个简单的治疗原则。
半月板损伤分类
需要手术的半月板3度损伤：如果磁共振提示半月板3度损伤，只要出现膝关节疼痛不适，哪怕是轻微的症状，都建议关节镜手术治疗。这里要提醒一下，患者需要去医院找专业的骨科医师就诊，确定膝关节疼痛是由半月板损伤引起的才行；如果你是内侧半月板损伤，而膝关节外侧疼痛，那就肯定不适半月板的事情了，即使做了内侧半月板的手术，症状还是不会缓解的。大部分半月板撕裂都是有症状、需要手术治疗的。
微创手术，恢复快
可以保守治疗的半月板3度损伤：如果磁共振提示半月板3度损伤，但是没有任何的膝关节不适，一般都是可以保守治疗的，需要注意休息，三个月内避免过度活动。这部分人只占半月板3度损伤的很小部分。
可先行保守治疗的半月板撕裂
●应该做怎样的手术？术后效果又分别怎么样呢？
目前半月板3度损伤手术治疗主要有这4种
（1）关节镜半月板部分切除 半月板撕裂在白区（这里是血运非常差），可行此方法；手术切除坏的半月板，最大程度保留未损伤部分。将大的半月板做成一个略小一点的半月板，真正做到了最小创伤，此法术后恢复良好，甚至可以完全恢复到正常运动水平。
半月板血供分布
（2）关节镜下半月板全切术 少数症状严重或病情迁延过久的患者，半月板全部碎裂，像'烂棉絮、拖把头'一样，没有血液供应，这种情况半月板完全没有可保留的部分，只能全部切除。年龄较大患者，手术效果还可以；年轻患者若完全切除半月板，早期效果还可以，但是没有了半月板的保护，如果没有良好的康复锻炼，膝关节会加速退变，到了老年之后就会出现严重的膝关节骨关节炎，则需要更进一步的手术治疗如膝关节置换等。
（3）关节镜半月板缝合术 半月板损伤较为新鲜且损伤在血供丰富的红区，则有一部分有机会行缝合手术使其愈合的。手术采用fast-fix最新技术或由内向外或由外向内方法缝合半月板。因为本身半月板能缝合的就很少，再加上血运差，有不少半月板的裂口并没有真正愈合，所以一定要尽早找经验足够的专业医生就诊。缝合的半月板若能愈合，术后恢复比较满意的，大部分可以恢复到以前的活动水平。
（4）半月板移植术
就像肝肾移植一样，半月板也是可以移植的。半月板移植的效果目前暂未得到医学界的认可，在国际上也还不是常规的治疗手段，有非常严格的手术适应症和禁忌症。在这里也是不推荐的，但是希望随着科学技术的发展进步，损坏的半月板能有更好的修复方法。
●术后康复
与半月板2度损伤基本一致，因篇幅有限，就不一一详细说明；再一次强调，术后康复非常重要，是术后保证远期效果的关键。
☆最后再回答一个大部分半月板手术患者最关心和担心的问题？
平时在给病人手术时，患者最担心的是半月板板切除了，是不是以后腿就废了？以后走路都会疼？会不会瘸了？会不会不能再跑步了？会不会……
豪无疑问，半月板切除对膝关节功能肯定有影响，没有了半月板的保护，膝关节退变会加快。但是现在半月板手术绝大多数是半月板部分切除术，手术切除坏的半月板，避免撕裂口继续扩大，半月板基本功能还都是保存下来的，经过术后良好的康复锻炼及治疗，术后恢复效果还是非常好的，不能说竞技状态完全恢复，但是起码的日常生活恢复还是不成问题的。
反之，若是不去手术，碎裂的半月板可能会反复卡顿在关节内，它不单会导致半月板继续损伤，同时会导致膝关节软骨由于机械磨损、受力不均、局部炎症等原因造成磨损，长时间后将破坏关节软骨，造成膝关节未老先 “衰”。试想一下，如果你吃米饭的时候，老是吃到砂粒，我不信你的牙不坏。
■小结
●半月板损伤并没有想象的那么可怕，只有一小部分是需要手术治疗的
●1度半月板损伤是正常的现象，基本上不需要特殊处理
●2度半月板损伤也只是半月板的退变信号，并没有真正的撕裂，一般不需要手术，如果有疼痛不适感，注意休息，加强肌肉锻炼等就可以了，恢复情况也是非常不错的，基本上不会影响日常生活
●3度半月板损伤我们要重视起来，尽早去医院找就诊，在专科医生的指导下积极治疗，拖延耽误治疗可能悔恨终生。
●了解半月板 ，爱护半月板，从今天做起！
以上文字是作者多方查阅文献、书籍和多年的临床经验总结而来；每张图片我都精心编辑，为了让大家更容易看懂；想要了解更多的骨科和运动医学科普，可以点个关注，谢谢点赞或转发；私信和评论我会尽力给大家回答。以后会发更多文章到头条上。
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