【W127】涎腺腺样囊性癌

涎腺腺样囊性癌

涎腺腺样囊性癌  adenoid cystic carcinoma

又称基底细胞癌，是涎腺较常见的恶性肿瘤，占涎腺肿瘤的4％～8％，好发部位小涎腺，腭部多见，其次为腮腺、颌下腺。发病高峰年龄为40～60岁，无明显性别差异。

诊断要点

1. 症状和体征：

   1）质地较硬的圆形肿块或结节，生长缓慢固定，侵袭性强。

   2）较早出现功能障碍，生长在舌部的小涎腺腺样囊性癌致舌运动障碍。

   3）生长在腮腺、颞、颌下腺部位的出现张口困难，腭部肿瘤出现溃烂穿孔等。

   4）早期出现疼痛、麻木、面瘫、感觉异常等，是腺样囊性癌嗜神经浸润引起的症状，是该病特征之一。

2. B型超声：可明确肿块发生部位和大小，病灶回声不均，对腮腺深叶的病变显示不好。

3. MRI检查：T1WI 肿块等信号或略低信号，T2WI 低信号，囊变或粘液灶为混杂高信号。

CT表现

1. 舌、腭、腮腺区软组织密度肿块边界可辨认，腮腺外涎腺等密度肿块不易辨认（图3-6-15）。

2. 邻近骨质破坏、缺损或囊状膨胀。

3. 腺导管造影后CT扫描见导管移位、变形、中断，碘油外溢瘤体密度增高。

4. 增强扫描病灶轻度至中度强化（图3-6-15B）、不均匀强化（图3-6-16）或中心放射状强化（图3-6-17），囊变部分不强化。

5. 面神经受侵犯：见于发生在腮腺深、浅叶之间的肿块，可伴有乳突尖和茎突骨质破坏，面后静脉以及茎乳孔外侧低密度脂肪垫消失（图3-6-16）。

6. 颅底神经孔（卵圆孔、圆孔、棘孔）呈同心圆扩大，受该神经支配的肌肉萎缩。

图3-6-15 腮腺腺样囊性癌

A.CT平扫右侧腮腺区有一软组织密度肿块，密度均匀，病灶累及腮腺深、浅叶，面后静脉以及茎乳孔外侧低密度脂肪垫消失；

B.增强扫描肿块较明显强化，邻近骨质未见破坏。

图3-6-16 腮腺腺样囊性癌

A.增强扫描见左侧腮腺区明显凸出面轮廓之外的软组织肿块，邻近脂肪和表皮线影消失，病灶内多条纹状强化，面后静脉以及茎乳孔外侧低密度脂肪垫消失，邻近下颌骨受压略显变形，骨质未见破坏；

B.MIP显示颈外血管受压移位。

图3-6-17 腮腺腺样囊性癌

A.增强扫描见左侧腮腺类圆形肿块，边缘强化较明显，其内呈放射状强化，左侧颈内外动脉被包埋其中；

B.CTA显示肿块边缘和肿块内部不均性强化。

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