马老师治疗继发性闭经验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年6月12日。林某，17岁。“停经10月余”就诊。

患者初潮13岁，周期27~28天，经期5~6天，末次月经2014年8月，量中等，色黯，夹血块，经来下腹隐痛，经前乳胀。带下正常，纳寐可，大便结，易生气。患桥本氏甲状腺炎，长期服用优甲乐片。B超检查：子宫三径之和10.3cm，子宫内膜厚度6mm，左侧卵巢23mm×17mm，右侧卵巢25mm×14mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：闭经（肾虚）   西医诊断：继发性闭经 子宫偏小 桥本氏甲状腺炎

治则：温煦肾阳，滋养肾阴。

方药：鹿茸（调冲）1g  淡附片6g  仙灵脾15g  甜苁蓉12g  枸杞子12g  菟丝子20g  仙茅10g  巴戟肉12g  杜仲10g  桑椹15g  鹿角胶（烊化）10g，7剂。

二诊：2015年6月26日。促甲状腺素1.305uIU/ml，游离甲状腺素10.45pmol/L，抗甲状腺球蛋白抗体168.5IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体43.24IU/ml。

方药：中药守上方加当归9g，7剂。

三诊：2015年6月29日。月经2015年6月27日来潮，量中等，色黯黑。舌脉如上。

方药：四物汤（熟地黄12g，当归9g，炒白芍10g，川芎9g）加艾叶6g、益母草15g、香附10g、鹿衔草12g、仙灵脾12g，7剂。

四诊：2015年7月14日。经行5天净，无不适。

方药：中药守6月12日方，7剂。

五诊：2015年7月31日。月经7月25日来潮，量中等，痛经轻微，5天净。

中药守上方，7剂。

按语：患者既往患有甲状腺功能减退症，长期口服优甲乐片。至今已停经10月，查B超示内膜偏薄，子宫偏小。因先天不足，肾精不充，血海不能充盈满溢，故见闭经。甲减患者多见乏力、肢冷、淡漠等症状，与中医的阳虚证不谋而合，因肾阳衰惫，阳气不足，血寒而滞，故经来下腹隐痛，色黯夹块。肾阳虚日久而见阴虚，肾水不能涵养肝木，肝郁化火，而见乳胀、便结、性躁等。治宜补肾之阴阳，补胞调经。马老用鹿茸、淡附片、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、巴戟肉等温肾助阳，枸杞子、菟丝子、桑椹、鹿角胶等滋补肾阴。善用鹿茸、鹿角胶等血肉有情之品，益精血，助阳气。枸杞、杜仲、桑椹等肝肾同补，坚肾气，养肝阴。复诊加当归补血活血，静中有动，补而不滞。服药8剂后，月经来潮。经后予四物汤益精养血，香附行气调经，艾叶温经通脉，益母草、鹿衔草活血调经。其中，仙灵脾温肾补阳，大剂滋阴之品中加少许补阳药，阴阳相求，则泉源不竭也。上方有效，继续守方治疗，补肾调经以善后。