健识药师谈 | 不同人群如何选择益生菌？你吃对了吗？
今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的
第229期
来聊聊关于“益生菌”的那些事~
现在市面上常见的酸奶饮品，包装上往往写着：添加“益生菌”。究竟什么是益生菌，不同人群该如何选择益生菌，益生菌究竟是如何发挥作用的，使用益生菌时又有哪些注意事项，今天就由药师来为您一一解答。
什么是益生菌？
“益生菌是活的微生物，当摄入充足的数量时，它会赋予宿主某种健康益处。”这是在2001年由联合国粮食及农业粮农组织（FAO）和世界卫生组织（WHO）共同定义的。
如果您使用的酸奶制品、饮料或药物中含有以下成分，那么您就是在服用益生菌了。如乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌属、芽胞杆菌、酪酸梭菌以及酵母菌等。以上这些菌属也是我国卫生健康委批准可应用于人体的益生菌。
不同人群该如何选择益生菌？
益生菌除可治疗腹泻、便秘、腹胀及消化不良外，是否还有其他的治疗功能呢？不同人群该选用哪种益生菌呢？
腹泻病：腹泻病是益生菌临床应用最多的疾病。对轮状病毒等病毒性肠炎，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌和布拉氏酵母菌等。抗菌药物相关性腹泻则推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌。艰难梭菌感染引起的伪膜性肠炎，使用布拉氏酵母菌治疗有更可靠的证据支持。慢性腹泻，在排除特定病因以外，可使用双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等治疗。
非酒精性脂肪性肝病和代谢性疾病：长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌可改善非酒精性脂肪性肝病患者的临床检验指标。鼠李糖乳杆菌不仅可以用于成人非酒精性脂肪肝病，而且还可以使儿童非酒精性脂肪性肝病的检验指标得到改善。
肝硬化：推荐使用含双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等制剂作为辅助治疗。以上益生菌可抑制致病菌的生长定植，维持肠道正常微生态平衡。对肝硬化合并自发性腹膜炎患者，推荐使用地衣芽胞杆菌、双歧杆菌、乳杆菌等，有利于减少肠道毒素的吸收。肝硬化合并肝性脑病患者，则推荐使用酪酸梭菌、双歧杆菌、乳杆菌等益生菌，通过减少肠道氨类和吲哚物质的产生降低血氨和假性神经递质水平，改善肝性脑病患者症状。
肠易激综合征：益生菌可以缓解患者腹胀、胃肠胀气的症状，建议尽量选取乳杆菌、双歧杆菌等人体原籍菌较为安全有效，并且根据患者病情适当调整剂量。
炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。建议可使用枯草杆菌、屎肠球、双歧杆菌等益生菌，这些益生菌作为炎症性肠病的辅助用药还是有一定临床疗效的。
乳糖不耐受：双歧杆菌、乳杆菌和嗜热链球菌含有β—半乳糖苷酶，在肠道中能够分解乳制品中的乳糖，减轻或减少乳糖不耐受患者腹泻等症状的发生。
幽门螺杆菌相关性胃炎：根除幽门螺杆菌的同时，补充布拉酵母菌可能会提高根除治疗率，降低副作用，减少抗菌药物相关性腹泻的发生。乳酸杆菌、双歧杆菌及酪酸梭菌等可能也具有一定疗效。
益生菌又是如何发挥作用的？
益生菌发挥治疗作用，可能通过以下四个途径：
拮抗致病菌生长，促进生理活菌生长，如地衣芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌活菌等；
直接补充正常生理活菌，抑制致病菌，如屎肠球菌、枯草杆菌、粪链球菌等；
形成肠道粘膜生物屏障，如双歧杆菌、乳酸菌素等；
降低肠道PH值，抑制致病菌，如乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌和乳酸链球菌等。
如患者使用益生菌联合治疗时，应尽量选择作用机制不同的益生菌联合，避免重复使用作用机制相似益生菌，这样不仅不会增加治疗效果，反而可能还会增加不良反应的发生几率。
使用益生菌时有哪些注意事项？
需使用温水或温牛奶送服，避免水温过高，影响益生菌活性；
以下药物应避免与益生菌联合使用，如必须联合使用应至少间隔2小时，包括常用制酸药（包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑及雷尼替丁等）、抗菌药物（头孢菌素、左氧氟沙星、莫西沙星等）、枸橼酸铋钾、蒙脱石散、医用活性炭等能抑制、吸附、杀灭或减弱益生菌疗效的药物；
大部分益生菌制剂及酸奶最佳保存温度为2-8℃，且应注意避光；
需要特别注意，只有一少部分益生菌制剂可常温保存，包括：益君康（复方嗜酸乳杆菌）、妈咪爱（枯草杆菌二联活菌）、整肠生（地衣芽孢杆菌活菌）、常乐康（酪酸梭菌肠球菌二联活菌散）等等，但也应注意避光和避湿。
药师提醒
任何药物的选择都应该个体化，益生菌同样如此，这样才可能使药物治疗的获益达到最大化，并减少不良事件的发生。
参考文献：
中华预防医学会微生态学分会．中国消化道微生态调节剂临床应用共识[J]．中国微生态学杂志，2016，28（6）：621－631.
尹月，主管药师
尹月，硕士，毕业于首都医科大学，黑色素瘤科、泌尿肿瘤内科与头颈部肿瘤科临床药师。
科室：北京大学肿瘤医院药剂科
专长：黑色素瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌及甲状腺癌等肿瘤疾病的药物治疗
咨询时间：周一至周五 上午8:30-11:30 下午2:00-4:00
咨询地点：北京大学肿瘤医院门诊大厅药物咨询中心
来源： 京城药师
编： 行苇
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