远怀说伤寒（14）——条文十六、十七

原创 远怀中医 星光片羽 昨天

中医随笔 第82篇

文章字数：750字

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16.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

按：太阳病正确的治法是发汗，邪的来路就是邪的出路，这里用下法刚好与其相反，正气本来是行军体表以抗敌，现在被“下”，若还有气上冲，则说明人体机能偏向解表，因为被下——阴弱，又有气上冲的“阳浮”可与桂枝汤，“可与”不同于“主之”，语气没有后者肯定，还是思考以后才说“可与”，说明还可以商量，这时不用桂枝汤也可以，只要能扶正解表即可，比如用上健脾的方法健运中焦像党参、白术，一使气健，二使脾胃阴液足，然后加上解表的药，寒则热之，热则寒之，微微出汗法解表，出汗因有健脾而不伤阴（本来阴弱嘛）。

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17.太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

按：太阳病三日到了传病的时候，条文5“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”，此时可能传入里出现阳明病，比如不恶寒，但发热，口渴欲饮等——入里当用清热，甚至是下法；也可能传入半表半里的少阳病，如口苦咽干目眩、默默不欲饮等——在半表半里当用和法，若两者未见也是太阳病仍在——表在还得用汗法。

太阳病三日了，作为医家得明白它的传变，不能似是而非，用了汗法之后还不确定，接着还用吐、下、温针等等方法，这样没有捉准病机胡乱开处方，受苦的是患者！技不近仙者，不足以为医！不是说一定要医术高超但像神仙，而是要求一定要学好技术，要有菩萨心肠，不能孟浪行事！

用了各种方法都解不了疾病，就已经是坏病了，就是被治坏的病，现在桂枝汤在这发汗解表行不通了，得脉诊和参，知道他的气是哪里逆了，哪里不正常，比如咳嗽那就是肺气逆了，该大便他不大便，还小便不小便等等，不同情况有不同的治法

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。