诊余录·临床有时不按你的“逻辑”来
百岁大医干祖望自举案例：一患者鼻粘膜苍白，清涕滂沱如自来水，见风遇寒即倍形严重，人亦喜暖恶寒，脉细，舌苔薄白。他从脱敏汤到桂枝汤甚至桂附八味丸，治来一无效果。正困厄于江郎才尽无能之际，忆及《续名医类案·中寒》第三例病案，忽得到了启发、灵感，即取用葶苈大枣泻肺汤合人参泻肺汤去人参，药仅五剂，霍然而愈。松原市中医院治未病科赵东奇
《续名医类案·中寒》第三例病案：一人患厥阴直中，四肢厥冷，脉细欲绝，爪甲青紫，但不吐利，与四逆汤。至三日，四肢暖，甲红发热，脉转实数有力，此阴极阳生也，使与凉剂。病家疑一日寒温各异，不肯服。至九日，热不退，热利下重，饮水不辍，再求诊，用白头翁、秦皮、黄连、黄柏各二钱，一帖减，二帖痊。（真寒症，断无饮水下痢之变。）
干老在谈及“特殊灵感”时乃举此案，言外之意，此案之治他是受先贤案例启发获取灵感的基础上治愈的，而不是依靠“常规逻辑”。
事实上，中医临床，如无严密的诊治逻辑万万不行，但临床有时不按你的“逻辑”来，即如干老此案。如以常规来断，此乃典型的“肺气虚寒、肺液不摄”之证，是毫不含糊的；但从治愈所用方药来看，此证乃“肺热郁逼、肺液外奔”无疑，但不知哪位中医明家单从这些症候中以“常规逻辑”可辨出？即使“鼻粘膜苍白，清涕滂沱如自来水，见风遇寒即倍形严重，人亦喜暖恶寒”这些症状均不变，单舌脉如有“郁热之象”，也会不难辨出这个结果。说实话，依常规，余至今未能思索到这个辨证的来龙去脉，就是干老也是依“灵感”而“歪打正着”（不知干老是否还有未披露的证候“细节”?)。
再看能给予干老启发灵感的这个病案。这个病案虽然前后“水火两重天”，但“内在逻辑”还是环环相扣不脱节，无非先是厥阴中寒、阳伤且闭之证，因受四逆汤之激发，本体实之体，阳复阳展太过，遂又成阳明热利之患，正乃“压抑越大反弹越大”。
此案当为常言“阴极而阳”之证，不难理解；干老之案，从结果看，“火极似水”无疑，但“火极”的蛛丝马迹在哪里？ 真武汤治阳虚水泛之过敏性鼻炎、美尼尔综合征
真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停，小便不利者。方中附子大辛大热，温肾助阳，以化水气兼暖脾土，茯苓、白术健脾利水渗湿，生姜助附子以温阳祛寒，而尤妙在芍药酸能泄肝木以疏水。
肾阳亏虚型过敏性鼻炎，是由于肾阳不足，肺失温煦，寒水上注鼻窍，致涕出清稀如水，淋漓不断；美尼尔综合征是脾肾阳虚，不能温化水湿，寒水内停，上泛于耳而为眩晕。两者病机均与真武汤所治病症吻合。过敏性鼻炎取本方加用蝉衣、徐长卿、防风等，温脾肾，除寒水而止嚏敛涕。
美尼尔综合征用之以温脾肾，除寒水而止晕眩，如呕吐频繁者加吴茱萸、陈皮、半夏；耳鸣甚者加磁石、五味子；兼有肝风者加天麻、钩藤。