非小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼(2021.4版)
CSCO VS NCCN
IV期EGFR突变NSCLC
一线治疗
I 级推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼；脑转移病灶≥3个：EGFR-TKI治疗
II 级推荐：吉非替尼/厄洛替尼 化疗；厄洛替尼 贝伐珠单抗；含铂双药化疗/含铂双药化疗 贝伐珠单抗（非鳞癌）
二线治疗（耐药后治疗）
寡进展或CNS进展：I级推荐，继续原EGFR-TKI治疗 局部治疗；II级推荐，再次活检明确耐药机制
广泛进展：I级推荐，再次活检，奥希替尼（T790M ）；含铂双药化疗±贝伐珠单抗；II级推荐，T790M ，含铂双药化疗±贝伐珠单抗；阿美替尼
后线治疗
I级推荐：单药化疗
II级推荐：单药化疗 贝伐珠单抗；安罗替尼
一线治疗
一线全身治疗前发现EGFR突变：奥希替尼；厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼 雷莫芦单抗；厄洛替尼 贝伐单抗
一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，接着给与奥希替尼（首选）/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/(厄洛替尼 雷莫芦单抗)/(厄洛替尼 贝伐单抗)
二线治疗(无症状/有限转移灶)
一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。
一线非奥希替尼：奥希替尼（T790M ）或继续[厄洛替尼±（雷莫芦单抗/贝伐单抗）]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗
后线治疗（多发转移灶）
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线治疗
I 级推荐：阿来替尼；克唑替尼
II 级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌）
III级推荐：布加替尼
二线治疗
寡进展/CNS进展：I级，继续原TKI 局部治疗；阿来替尼/塞瑞替尼（限一线克唑替尼）；II级，含铂双药化疗 贝伐珠单抗/局部治疗；含铂双药化疗 贝伐珠单抗 局部治疗
广泛进展：I级，阿来替尼/塞瑞替尼（限一线克唑替尼），含铂双药化疗±贝伐珠单抗（一/二代均失败）；II级，含铂双药化疗±贝伐珠单抗（一代失败）、再次活检；III级，布加替尼、劳拉替尼
后线治疗
单药化疗；单药化疗 贝伐珠单抗；安罗替尼
一线治疗
一线全身治疗前发现ALK阳性：阿来替尼；布加替尼；劳拉替尼；塞瑞替尼；克唑替尼
一线全身治疗期间发现ALK阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与阿来替尼/布加替尼/劳拉替尼(前3个均为首选)/塞瑞替尼/克唑替尼
二线治疗（无症状/有限转移灶）
一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗；阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗
一线非克唑替尼：继续阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/劳拉替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗；劳拉替尼（若之前没用过）
后线治疗（多发转移灶）
劳拉替尼或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线治疗
I 级推荐：克唑替尼
II 级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌）
III级推荐：恩曲替尼
二线治疗
寡进展/CNS进展：I级，克唑替尼±局部治疗；II级，含铂双药化疗 局部治疗±贝伐珠单抗；
广泛进展：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；参加临床研究
三线治疗
单药化疗；单药化疗 贝伐珠单抗（非鳞癌）；参加临床研究
一线治疗
一线全身治疗前发现ROS1阳性：恩曲替尼(首选，脑转移较好)/克唑替尼(首选)/塞瑞替尼
一线全身治疗期间发现ROS1阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与克唑替尼(首选)/恩曲替尼(首选)/塞瑞替尼
后线治疗
劳拉替尼或恩曲替尼(用于克唑替尼CNS进展)或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV期BRAFV600E/NTRK融合NSCLC
BRAFV600E一线治疗
I/II级推荐：见后文IV期无驱动基因非细胞肺癌的一线治疗
III级推荐：达拉非尼 曲美替尼/达拉非尼
NTRK融合一线治疗
I/II级推荐：见后文IV期无驱动基因非细胞肺癌的一线治疗
III级推荐：拉罗替尼；恩曲替尼
BRAFV600E/NTRK融合后线治疗
见IV期无驱动基因非细胞肺癌的后线治疗
BRAFV600E一线治疗
一线全身治疗前发现BRAFV600E突变：达拉菲尼 曲美替尼/维莫非尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变：完成计划的化疗或中断，接着给与达拉菲尼 曲美替尼
BRAFV600E后线治疗
一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线非靶向药：达拉菲尼 曲美替尼
NTRK融合一线治疗
拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
NTRK融合后续治疗
一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线非靶向药：拉罗替尼/恩曲替尼
IV期MET外显子14跳跃阳性NSCLC
无
一线治疗
一线全身治疗前发现14跳跃阳性：卡马替尼(首选)/特泊替尼（首选）/克唑替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线全身治疗期间发现14跳跃阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与卡马替尼(首选)/特泊替尼（首选）/克唑替尼
后线治疗
一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线非靶向药：卡马替尼/特泊替尼/克唑替尼
IV期RET重排阳性NSCLC
无
一线治疗
一线全身治疗前发现RET阳性：Selpercatinib(LOXO-292,首选)/Pralsetinib(BLU-667,首选)/卡博替尼/Vandetanib（2B类）/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线全身治疗期间发现RET阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与Selpercatinib(首选)/Pralsetinib(首选)/卡博替尼/Vandetanib（2B类）
后线治疗
一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线非靶向药：Selpercatinib(首选)/Pralsetinib(首选)/卡博替尼/Vandetanib（2B类）
未单独列出
一线治疗
非鳞癌：1.首选：帕博利珠单抗或（卡铂/顺铂） 培美曲塞 帕博利珠单抗或阿特珠单抗或西米普利单抗。2.其它推荐：卡铂 紫杉醇 贝伐单抗 阿特珠单抗或卡铂 白蛋白紫杉醇 阿特珠单抗(2A)或纳武单抗 伊匹单抗 培美曲塞 （卡铂/顺铂）。3.某些情况下：纳武单抗 伊匹单抗（以上均为1类，除标注外）
继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)：帕博利珠单抗；培美曲塞 帕博利珠单抗；贝伐珠单抗 阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗 伊匹单抗；西米普利单抗
鳞癌：1.首选：帕博利珠单抗或卡铂 （紫杉醇/白蛋白紫杉醇） 帕博利珠单抗或阿特珠单抗或西米普利单抗。2.其它推荐：纳武单抗 伊匹单抗 紫杉醇 卡铂。3.某些情况下：纳武单抗 伊匹单抗（以上均为1类）
继续维持治疗（上述方案治疗后疾病缓解或稳定）：帕博利珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗 伊匹单抗；西米普利单抗
后续治疗
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV期PD-L1≥1-49%且上述驱动基因阴性NSCLC
未单独列出
一线治疗
非鳞癌：1.首选：（卡铂/顺铂） 培美曲塞 帕博利珠单抗。2.其它推荐：卡铂 紫杉醇 贝伐单抗 阿特珠单抗或卡铂 白蛋白紫杉醇 阿特珠单抗或纳武单抗 伊匹单抗 培美曲塞 （卡铂/顺铂）。3.某些情况下：纳武单抗 伊匹单抗或帕博利珠单抗
继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)：帕博利珠单抗；培美曲塞 帕博利珠单抗；贝伐珠单抗 阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗 伊匹单抗
鳞癌：1.首选：卡铂 （紫杉醇/白蛋白紫杉醇） 帕博利珠单抗。2.其它推荐：纳武单抗 伊匹单抗 紫杉醇 卡铂。3.某些情况下：纳武单抗 伊匹单抗或帕博利珠单抗
继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)：帕博利珠单抗；纳武单抗 伊匹单抗
后续治疗
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV期PD-L1＜1%且无驱动基因，非鳞NSCLC
一线治疗
I 级推荐：PS=0-1，培美曲塞联合铂类 培美曲塞单药维持治疗；贝伐珠单抗联合含铂双药化疗 贝伐珠单抗维持治疗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂 吉西他滨，顺铂/卡铂 多西他赛，顺铂/卡铂 紫杉醇/紫杉醇脂质体，顺铂/卡铂 长春瑞滨，顺铂/卡铂 培美曲塞）；非铂双药方案（吉西他滨 多西他赛，吉西他滨 长春瑞滨）；帕博利珠单抗（PD-L1≥1%）；帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类
PS=2，单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，培美曲塞）
II 级推荐：PS=0-1，卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和铂类；紫杉醇 卡铂 贝伐珠单抗 阿替利珠单抗；白蛋白紫杉醇 卡铂 阿替利珠单抗；重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨/顺铂 重组人血管内皮抑制素维持治疗。
PS=2，培美曲塞 卡铂；每周方案紫杉醇 卡铂
二线治疗
PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞；II级推荐，帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠单抗
PS=3-4：最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞；安罗替尼；参加临床研究
一线治疗
初始全身治疗
腺癌、大细胞癌、非特指型（PS 0-1）
1.使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症
首选方案
帕博利珠单抗 卡铂 培美曲塞（1类）
帕博利珠单抗 顺铂 培美曲塞（1类）
其他推荐
阿特珠单抗 卡铂 紫杉醇 贝伐单抗（1类）；阿特珠单抗 卡铂 白蛋白紫杉醇；
纳武单抗 伊匹单抗； 纳武单抗 伊匹单抗 培美曲塞 （卡铂/顺铂）
2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症
某些情况下使用
贝伐单抗 卡铂 紫杉醇（1类）；贝伐单抗 卡铂 培美曲塞；贝伐单抗 顺铂 培美曲塞；卡铂 白蛋白紫杉醇（1类）；卡铂 多西他塞（1类）；卡铂 依托泊苷（1类）；卡铂 吉西他滨（1类）；卡铂 紫杉醇（1类）；卡铂 培美曲塞（1类）；顺铂 多西他塞（1类）； 顺铂 依托泊苷（1类）； 顺铂 吉西他滨（1类）；顺铂 紫杉醇（1类）；顺铂 培美曲塞（1类）；吉西他滨 多西他塞（1类）；吉西他滨 长春瑞滨（1类）
腺癌、大细胞癌、非特指型（PS 2）
首选方案
卡铂 培美曲塞
其他推荐
卡铂 白蛋白紫杉醇；卡铂 多西他塞；卡铂 依托泊苷；卡铂 吉西他滨；卡铂 紫杉醇
某些情况下使用
白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨 多西他赛；吉西他滨 长春瑞滨；紫杉醇；培美曲塞
PS=3-4：最佳支持治疗
维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)
1.继续维持治疗：贝伐单抗（1类）；培美曲赛（1类）；贝伐单抗 培美曲赛；帕博利珠单抗 培美曲赛（1类）；阿特珠单抗 贝伐单抗（1类）；阿特珠单抗；吉西他滨（2B类）
2.换药维持治疗：培美曲塞
后续治疗
PS=0-2：
1.首选（之前未用过IO）：纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类）/阿特珠单抗（1类）。
2.其它推荐（不论是否用过IO）：多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或（雷莫芦单抗 多西他赛）。
PS=3-4：最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；培美曲塞；吉西他滨；雷莫芦单抗 多西他赛；参加临床研究
PS=3-4：最佳支持治疗
一线治疗
I 级推荐：PS=0-1，含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂 吉西他滨，顺铂/卡铂 多西他赛，顺铂/卡铂 紫杉醇/脂质体紫杉醇）；含奈达铂双药方案（奈达铂 多西他赛）；不适合铂类的选择非铂双药方案（吉西他滨 多西他赛，吉西他滨 长春瑞滨）；帕博利珠单抗（PD-L1≥1%）；帕博利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和铂类。
PS=2，单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛）
II 级推荐：PS=0-1，吉西他滨维持治疗（限一线吉西他滨联合铂类且KPS＞80分）
PS=2，最佳支持治疗
III 级推荐：PS=0-1，白蛋白紫杉醇 卡铂
二线治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗；多西他赛
帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠单抗；吉西他滨；长春瑞滨；阿法替尼（不适合化疗及免疫治疗）。
PS=3-4：最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗；多西他赛；安罗替尼；参加临床研究
一线治疗
初始全身治疗
鳞状细胞癌（PS 0-1）
1.使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症
首选方案
帕博珠单抗 卡铂 紫杉醇（1类）；帕博珠单抗 卡铂 白蛋白紫杉醇（1类）
其他推荐
纳武单抗 伊匹单抗；纳武单抗 伊匹单抗 紫杉醇 卡铂
2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症
某些情况下使用
卡铂 白蛋白紫杉醇（1类）卡铂 多西他塞（1类）；卡铂 吉西他滨（1类）；卡铂 紫杉醇（1类）；顺铂 多西他塞（1类）；顺铂 依托泊苷（1类）；顺铂 吉西他滨（1类）；顺铂 紫杉醇（1类）；吉西他滨 多西他塞（1类）；吉西他滨 长春瑞滨（1类）
鳞状细胞癌（PS 2）
首选方案
卡铂 白蛋白紫杉醇；卡铂 吉西他滨；卡铂 紫杉醇
其他推荐
卡铂 多西他赛；卡铂 依托泊苷；
某些情况下使用
白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨 多西他赛；吉西他滨 长春瑞滨；紫杉醇
PS=3-4：最佳支持治疗
维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)
1.继续维持治疗：帕博利珠单抗；纳武单抗 伊匹单抗；吉西他滨(2B类)
2.换药维持治疗：多西他赛(2B类)
后续治疗
PS=0-2：
1.首选（之前未用过IO）：纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类）/阿特珠单抗（1类）2.其它推荐（不论是否用过IO）：
多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗 多西他赛)3.后续维持治疗：帕博利珠单抗；吉西他滨（2B类）；多西他赛（2B类）
PS=3-4：最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；吉西他滨；雷莫芦单抗 多西他赛；参加临床研究
PS=3-4：最佳支持治疗
IV期MET扩增/HER2突变NSCLC
无
高水平MET扩增
克唑替尼；卡马替尼
HER2突变
Ado-曲妥珠单抗（T-DM1）；
Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki（DS-8201）
常见一线化疗方案
常见二线化疗方案
常用免疫治疗方案
林彩侠
e药安全创始人 主编