口腔溃疡总不好，考虑这一点
小编导读
一般出现口腔溃疡的时候，大家都会认为是“上火”了，但有些朋友吃了“降火药”却不见效，口腔溃疡还是会反复出现。这其中的关键，就是缺少准确的辨证和用药。今天，小编通过两则典型案例，和大家分享一下名医石志超教授治疗反复口腔溃疡的临床经验。
陈某，男，60岁。2007年4月2日初诊。
患者口舌溃疡反复发作5年，曾服用维生素、抗生素及清热解毒类中药，疗效不显。近8个月来舌两侧大片破溃，进食困难。来诊时症见：舌边两侧溃烂，右侧尤甚，见大片破溃面，中心凸起，表面见白色糜烂黏膜，红肿疼痛，语言不便，流口水。舌质红，舌苔薄白少津、微花剥，脉细数。
中医诊断：口疮。
辨证：肺胃阴虚，虚火上炎。
治法：滋阴降火，化瘀生新。
方药：玉女煎加减化裁。熟地黄30g，麦冬15g，知母15g，生百合15g，石斛10g，怀牛膝10g，灵芝20g，山药15g，生石膏30g，丹皮10g，蝉蜕10g， 虫3g，内金20g，生甘草6g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。
另用自配蛋黄油涂于患部。
4月18日二诊：诉药后口腔疼痛大减，舌边红肿消退，破溃面缩小，继服原方，去丹皮加白芍15g，半月后舌边溃烂面已近全部愈合，红肿消退，继服上方6剂而愈，随访1年未再复发。
王某，女，63岁。
患口腔溃疡20年余，诊为复发性口腔溃疡，曾长期口服清热解毒药物，效果不明显。2013年7月19日前来就诊。症见：口腔两颊、舌边可见多个溃疡点，表面覆盖淡黄色假膜，周围颜色淡红，自觉灼痛，时轻时重，溃烂面久不愈合，形体消瘦，营养不良，倦怠乏力，饮食不振，面色白。舌体薄，舌质淡红，苔白滑，脉沉弱。
中医诊断：口疮。
辨证：阴阳俱损，虚火上泛。
治法：温肾补脾，导龙入海，引火归原。
方药：金匮肾气丸合十全大补汤加减。熟地黄15g，山药15g，山萸肉6g，茯苓15g，炙附子10g（先煎），肉桂1g（后下），党参20g，白术15g，当归15g，炒白芍20g，百合15g，内金20g，僵蚕15g，炙甘草10g。15剂，每日1剂，水煎，分3次服。嘱忌辛辣、生冷、油腻之品，调畅情志。
半月后复诊，自诉饮食量增加，乏力症状减轻，口腔溃疡基本消失，继服7剂巩固疗效。随访1年未复发。
复发性口腔溃疡属中医“口疮、口糜、口疳”等范畴，临床以口腔黏膜发红、溃烂为特征。本病初起症状较轻，可见口干，不思饮食，食觉无味。若病情发展，可出现口内红肿作痛、灼热感，口有特殊臭味或口甜。现代医学认为其发病机制可能与免疫功能低下、细菌或病毒感染、代谢障碍、维生素缺乏、内分泌异常、消化功能紊乱及精神因素有关。中医认为本病虽发于口腔局部但却与全身脏腑功能失调密切相关，历代医家多从脾胃积热、脾胃气虚、心肝火旺、脾肾虚衰、肝肾阴虚等方面论治。复发性口腔溃疡是一种临床常见的口腔黏膜疾病，通常人们认为是“火气大”所致，常自服牛黄解毒片、牛黄上清丸等药物，临证时，很多医生喜投导赤散、芩连饮等清热解毒、苦寒清下之剂，常不奏效，反耗伤正气，贻误病情。
这两个病例虽然都是虚实夹杂，但辨证不尽相同。
例1患者乃虚实夹杂之患，属肺胃阴虚、虚火上炎之证，适用玉女煎加减。此方出自《景岳全书》，由熟地黄、知母、牛膝、麦冬、石膏组成，对烦热干渴，头痛，牙龈出血等症，设之最宜。方中熟地黄、麦冬、石斛、灵芝、百合滋补阴液；内金、山药、甘草健脾生津；生石膏、丹皮、知母清脾胃虚火；蝉蜕、虫祛邪外出；牛膝一味导热下行；诸药合用，共收壮水之主，滋阴清热，降火祛邪之功，则口疮顽疾自愈。另外，“胃喜润而恶燥”，清热泻火之品药性皆寒凉而多味苦，易伤中影响脾胃运化，且苦燥之剂易伤津液，而使阴虚更甚，病情加重，因此苦寒之剂的应用当慎之又慎。
例2患者，久病体弱，长期服用苦寒药物，戕伤阳气，燥竭阴津，致脾肾阴阳俱损，下焦阴寒内盛，逼迫浮阳上越。此类患者临床常表现恶寒喜暖，倦卧乏力，大便溏薄。查体：口腔溃疡面泛白，往往无红肿热痛。治疗总则宜扶正固本，引火归原；方药用金匮肾气丸合十全大补汤加减，以收夑理阴阳、扶正祛邪之效。方中以阴阳并调、气血双补药物为基础，更取附子、肉桂益火之源，导龙入海，引火下行，治疗阳虚所致口舌生疮，效果显著。尚需注意，应用附子、肉桂时一定要注意用量用法，附子一定要先煎，且时间最好不少于1小时；肉桂常用量宜少，一沸即可，否则易致温燥。
《石志超医案》