换个“解剖”思路用经方

在中医经典古籍里，三部的划分是非常模糊的。《伤寒论》里仅仅在病理的角度提到表证、里证、半表半里证的概念，对三部没有一个明确的生理上的划分。刘绍武老先生对三部在生理上明确的划分是对中医学非常重要的贡献。三部的划分以人体解剖结构作为支撑。人体解剖有脏系统、腑系统、躯壳系统，这是一个客观事实。同时，这种一分为三的系统划分与传统文化“道生一，一生二，二生三，三生万物”的基本宇宙演化规律也是相吻合的，这种规律在人体也同样适用。胚胎发育也是一分为三的，一个受精卵不断分化增殖形成内胚层和外胚层，两个胚层继续分化，形成中胚层。这种三胚层结构再不断分化形成人体组织器官、四肢百骸，通过十月怀胎，成为一个人体。三部系统，既不同于五脏分法——木、火、土、金、水对应肝、心、脾、肺、肾五大系统的划分，也不同于西医学人体九大系统——运动系统、消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统、内分泌系统、免疫系统的划分。三部的划分既符合传统文化“道生一，一生二，二生三，三生万物”的“一分为三”的思想，也符合《伤寒论》表、里、半表半里的思想。换个“解剖”思路用经方01表部表部在整体中，不但在结构上而且在功能上都有独特性。这种特殊性就是和大自然的空气发生密切关系。以空气的呼出吸入作为生理活动的条件，又以空气中的病邪作为致病因素。表部的生理、病理变化，一切都围绕着空气展开，这就是表部不同于其他部的特殊点。表部的功能，肺起到主导功能。（1）肺与皮毛相表里在机体，把接触空气的地方都称作表部的面积。体表和皮毛与外界接触的面积为2.5～3.5m2，而肺由4亿左右个肺泡组成，与空气接触面积为60～100m2，是皮毛的30～40倍。中医学认为“肺与皮毛相表里”，而且肺占主导。许多低等动物无肺，只能靠体表与外界进行体温对流和气体交换。由此可见，肺与皮毛关系密切，功能相连。在人体，肺与皮毛之间的主导作用，以肺为主。如《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本……其华在毛，其充在皮。”《素问·五脏生成》也说：“诸气者，皆属肺……肺之合皮也，其荣毛也。”而在《素问·咳论》《素问·痿论》中也认为“肺主身之皮毛”“皮毛者，肺之合也”。《灵枢·本脏》说：“肺合大肠……皮其应。”以上《黄帝内经》中的记载有几个主要的字，即本、属、合、主、应，本是根本，属是系属，合是联合，主是主导，应是感应。通过这些字，可以具体地描绘出肺与皮毛的关系。（2）皮毛与腠理的关系《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《素问·皮部论》说：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉。”从以上论述可以看出，皮毛是表部抗御外邪的第一道防线，腠理是皮毛之下，表部抗御外邪的第二道防线，包括真皮及皮下组织，其中汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管、关节腔、神经和肌肉，在分泌、吸收、排泄、代谢、感觉、免疫、反射、保护、调节体温和运动等方面至关重要。换个“解剖”思路用经方02里部 凡是和饮食物接触的部分都属里部的范畴。在人体，上自口腔，下至肛门，由平滑肌组织构成一条粗细不匀、弯曲不等的空腔器官，构成了一个完整体系，其特点是适应饮食，完成饮食物的摄取、消化、吸收、排泄。（1）胃与六腑的关系《素问·五脏别论》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泄者也……六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”《素问·六节藏象论》也说：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器。能化糟粕，转味而入出者也。”《素问·灵兰秘典论》也说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”饮食物在里部的腐熟、消化过程是由食道入胃，经过胃的初步受纳腐熟，将食糜送入小肠，再经过小肠的吸收，贮存于肝而供给机体利用。在里部系统中，胃在传输上起主导作用。因此，《素问·五脏别论》说：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”“三部六病”学派创立人亲传弟子讲记—— 换个“解剖”思路用经方（2）六腑与水液代谢《灵枢·本脏》说：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”《素问·太阴阳明论》也说：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液……”在里部，结肠可吸收进入人体内的80%的水。所谓水湿的概念，就是水液代谢障碍，停留在机体某一部位而不能被支配的水分。水湿在里部积聚，上逆则呕，下行则泻。水湿在表部积聚，轻则感觉体重乏力，重则水肿出现。水湿在枢部积聚，则出现动悸不安，小便不利，口中不仁。（3）“脾主运化”和胰与小肠在里部的功能胰脏是里部第二大消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。内分泌部主要分泌胰岛素、胰高血糖素等，外分泌部分泌胰液。这些分泌液在消化和代谢中起着十分重要的作用。脾主运化主要指胃肠道的消化和吸收功能。换个“解剖”思路用经方03枢部 凡是和气血接触并发生关系的部分都属于枢部的范畴。枢部是以心脏为主导，由和大血管相联系的内脏共同构成。由表部吸收进去的氧和里部吸收的水谷精微合化而为血液，循环不已，营养周身。《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《灵枢·本脏》也说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”这说明气血无处不到，是各种机能活动的物质基础。因此，有身有多大，枢有多大之说，枢部横跨表里二部，枢部又叫半表半里部。（1）心脏的主导作用在枢部，血液的作用固然很大，但起主导作用的还是心脏。《灵枢·师传》说：“五脏六腑，心为之主。”而《灵枢·口问》也说：“心者，五脏六腑之主也……心动则五脏六腑皆摇。”《素问·灵兰秘典论》更突出了心的主导作用，其说：“心者，君主之官，神明出焉。”血液在心脏作用下，环周不休，灌注四肢百骸、五脏六腑，心脏一旦停跳，血液则失去其作用。三部六病“协调疗法”详细解析—— 换个“解剖”思路用经方（2）血液的营养、保卫功能古人认为，血液的营养和保卫功能分别由营和卫来完成。《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休。”从以上论述中可以看出，营有营养滋润之意，是通过血液供给机体各组织器官的营养物质。卫有保卫功能，即免疫力，对侵入体内的病原微生物及其代谢产物具有吞噬作用。（3）肝脏的调节、代谢功能《素问·痹论》说：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑。”机体内各种有机物，如酶、激素、微量元素、维生素等都是维持生命不可缺少的物质，这么多复杂的物质如果没有肝脏的和调功能，是达不到动态平衡的。在机体的生命过程中，细胞在不停地进行着各种代谢活动，体内会有很多代谢产物不断地排出。洒陈六腑，洒就是均匀一致的向外喷洒，陈就是体内无用的代谢产物，通过洒陈的功能由六腑排出体外。（4）气血的载体血液的载体是血管，气的载体是神经，即所谓血脉、经气。机体的整体性通过气血的循行来完成，气血的功能通过载体来表现。气为血之帅，血为气之母，气血异名同类。