《家庭医疗》浅谈疏调气机的认识及疏调安胃方治疗慢性胃炎的应用
特别提醒:
患者情况各有千秋,治疗应从实际出发,在临床医师指导下进行,不可照搬。
气别阴阳,以成天地。中医学的“元气一元论”认为,气是构成宇宙万物的本原。在《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》中关于“气”有这样一段论述: “故清阳为天,浊阴为地,地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气,故清阳出为上窍,浊阴出为下窍,清阳发腠理,浊阴走五藏,清阳实四肢,浊阴归六腑”,文中通过对自然界之气的升、降变化,联系到我们人体之气的运动变化及其功能作用,阐述了气在人体内的重要性。另外《景岳全书·传忠录·论治篇》引《医诊》云“行医不识气,治病从何据,明得个中趣,方是医中杰,”由此可见“识气”对于医者来说尤为重要。
我们人体内通过气机之正常升降,达到脏腑间的“上下相济,动静相召”,从而维持人体正常的生理平衡,张老正是抓住这一点,结合60年的临床诊疗实践经验,提出疏调人体气机的重要性。生活中,我们常听到诸如“别人生气我不气,气出病来无人替”、“气得我胃疼”之类的话语,由此可见,当气机在我们人体内失常,必然会导致我们正常的生理平衡受到影响。
中医藏象学认为“肝脏,司疏泄者也。”在《黄帝内经》中更有“肝者,将军之官,谋虑出焉”的论述。肝气通过疏通、畅达全身气机,进而调节体内精血津液的输布、脾胃气机的升降、情志活动等,从而维持人体机能的有序进行;脾胃则为生气之源,脾胃通过运化谷食,产生人体所需的水谷之气,再经过脾气升清、胃气降浊,二者相互协调,完成食物在人体内消化吸收。张老认为气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础,同时兼顾其他有关并发证候而统筹治疗,并非单纯之疏肝理气解郁所能圆满实现治疗之目的。因此提出以肝为主体,脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念,既可促进肝之疏泄条达功能,又能顾护先后天之本的肾脾气机、再根据实际需要结合其他必要之治法,选用针对性药物组成方剂灵活施治。张老在长期临床工作自拟疏调人体气机汤,简称“疏调汤”。方药如下:
柴胡10g,香附10g,郁金10g,
丹参10g,川芎10g 枳实10g,
杭芍12g,白术10g,茯苓15g,
山药20g,仙灵脾15g,薄荷6g,
生甘草6g
本方具有疏肝理气,补益脾肾,条畅气机,活血行血之功能。主治肝失疏泄脾肾不足,气机失常,血行不畅等证。张老通过临床总结,结合中医理论基础,在“疏调汤”的基础上量化加裁,又自拟了“疏调解郁汤、疏调安神汤、疏调保育汤、疏调安胃汤”等,均在临床上取得了很好的效果。下面以疏调安胃汤加减治疗慢性胃炎的一则医案,对疏调汤进行解读。
赵某,男,32岁,昆明禄劝人,因“反复剑突下疼痛1年余,加重3天”就诊。
症见:剑突下胃脘处压痛,以胀痛为主,伴嘈杂返酸,入睡后口角流涎,肠鸣矢气,时感咽干口苦、烦躁易怒、善太息,纳差,神疲乏力,小便稍黄,大便粘稠,时有便溏,舌质红,苔黄稍腻,脉弦滑。
既往史:慢性浅表性胃炎、慢性胆囊炎。
个人史:有饮酒史6年余,啤酒、白酒均饮,不定量,平素因工作等原因饮食睡眠不规律。
中医诊断:胃痛(肝胃不和夹湿)。
治则:疏肝理气,和胃止痛,健脾化湿。
方药:选用张老疏调安胃方加味,具体如下:
银柴胡10g ,醋香附15g,郁金15g,
丹参10g,川芎10g,麸炒枳实15g ,
白芍12g,山药20g,乌药10g,木香6g,
紫苏梗6g,姜厚朴12g,陈皮10g,
海漂蛸30g,砂仁15g,瓦楞子(段) 60g,
醋延胡索20g,炒鸡内金10g,淫羊藿15g,
意苡仁30g,薄荷10g,甘草10g。
共8剂。温水浸泡1小时,煎沸30分钟,2剂一日,每天3次,每次200ml,饭后30分钟温服,2日1剂。
嘱:戒酒,规律作息,清淡易消化饮食,忌生冷,调畅情志。
一月后患者因他病就诊,问及上月胃痛治疗情况,患者自述服用上述方剂至第6剂时,胃痛症状已明显好转,大小便恢复正常,饮食睡眠明显改善,服完剩余两剂后,精神状态大为改善,胃痛亦未复发。
本案患者长期工作压力大,情绪不稳定,肝气郁结,肝失疏泄,故急躁易怒,善太息;肝气横逆犯胃,胃气郁滞,加之平素睡眠饮食不规律,长期饮酒,食伤脾胃,故胃脘胀满疼痛;脾胃失司,运化无力,无以化气,故见纳差,神疲乏力;胃失和降,则出现胃中嘈杂返酸,入睡后口角流涎、肠鸣矢气;患者长期饮酒,湿热蕴结,故大便黏稠,或便溏,小便偏黄;肝气不疏,郁而化火,见咽干口苦;舌质红,苔黄稍腻,脉弦滑为肝胃不和,湿热蕴结之症。
上述方剂中,柴胡入肝胆经,具有轻清升发,宣透疏达之功,兼有苦寒清泄之力,可升举清阳,疏解肝郁,条畅气机,在方中居于领衔地位为“君药”;枳实味苦性微寒,长于破滞气,除积滞,能理气宽中除胀消满。枳实与柴胡互相配伍,一降一升,调畅气机,清升浊降各得其位;香附、郁金性辛,芳香宣透,亦入肝经,能解肝郁、降肝逆、缓肝急,作用走而不守,可通行三焦,是理气之要药,香附与郁金互相配伍能协同增效;木香性辛散温通,可行气且善走脾胃、三焦,能升能降,宣散滞气,健胃消食,除胃脘胀满。丹参、川芎相伍,入肝经血分,有活血祛瘀、行气解郁,通络调经、清心除烦等功效;白芍苦酸微寒,有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用,与甘草相配则“甘酸化阴”更能发挥白芍柔肝养血缓急之功效。乌药、紫苏相配,辛开温通,能宣畅气机,顺气止痛,可疏理脘腹内滞逆之气,除胀消痞。姜厚朴、陈皮二者可理气健脾,化湿开郁。薏苡仁淡以渗湿,甘以益脾,故能渗除脾湿,补益脾土,微寒而不伤胃,补脾而不滋腻,为清补淡渗之品,三者可除胃内湿热,健脾益气;瓦楞子(煅)、海螵蛸可制酸止痛,重在调解肝胃不和,胃痛吐酸之症;延胡索性辛、苦,温,“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”,止痛作用强;砂仁辛行温通,芳香醒脾,主入脾经而行滞气,故能行气止痛,健脾和中,治脾胃气滞之脘腹胀痛,嗳气吞酸,恶心呕吐,便秘或腹泻等;鸡内金性甘、平,入脾、胃、小肠经,重在健脾消食,改善纳差;紫苏、薄荷性辛发散,疏调上行之气,清利咽喉;甘草补脾益气,调和诸药,缓急止痛。以上诸药互相配伍可协同增效,善治胃失和降,气滞中焦,脘腹疼痛,恶心呕吐等症,对于慢性胃炎及功能性消化不良等病的治疗有极佳效果。
张氏疏调人体气机治疗法,以疏肝调气作为治理异常气机之主体,同时将健脾补肾维护先后天之本为调摄之两翼作辅佐,体现了对于人体气机失常病证的一种较全面的治疗理念。当生命体的相对自稳态受到挑战时,采用针对性方药去协助机体增强其自身调控能力,恢复或重建其相对的自稳态,从而缓解或消除有关病证,对于临床治疗而言,此法有较广泛的应用前途与空间,值得我们深入探究。