翟磊柴胡疏肝散加减治疗带状疱疹医案

翟磊柴胡疏肝散加减

【组成】柴胡、枳壳、黄芩、当归、郁金各10g，香附、地龙各9g，黄芪、徐长卿各30g，白芍20g，川芎、延胡索各12g，甘草6g。

【用法】每日1剂，水煎分早晚2次服。

【功效】理气活血，益气扶正，清热解毒，通络止痛。主治带状疱疹及后遗神经痛。

【方解】本方为柴胡疏肝散加减，疏肝益气，活血通络止痛。此方出自《景岳全书》，原方主治即为“胸胁疼痛，寒热往来”。在《景岳全书·杂证谟》“胁痛”论治中指出：“若外邪未解而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之。”《医学统旨》中则言：“治怒火伤肝，左胁痛，血菀于上。”方中柴胡疏解肝郁，现代药理研究证明柴胡对于体液免疫和细胞免疫均有增强作用；黄芩可清解肝热及解毒邪；当归、白芍柔肝养血，缓急止痛；延胡索、香附、郁金、川芎理气活血止痛；地龙善行而走窜，偏走血分，能通血脉，利关节，消瘀滞，疗痹痛；徐长卿可凉血解毒，务求尽除病因；黄芪补气助运，是针对老年人血亏虚而设；甘草既可清热解毒，又可和中调诸药。诸药合用，共奏理气活血、益气扶正、清热解毒、通络止痛之功。

【加减】伴胸胁疼痛者加川楝子12g；腰以下痛者加牛膝15g；失眠者加合欢皮12g，酸枣仁15g，琥珀2g(冲)；气短乏力明显者加党参20g，白术9g；大便干结者加火麻仁12g，杏仁6g。

【医案】王某，男，65岁。2005年10月16日初诊。患者于9月初在南方旅游返家后患带状疱疹，曾在附近医院给以阿昔洛韦、复合维生素B、西咪替丁等药物治疗。15日后皮肤水疱均已干敛结痂，但疼痛仍不止，尤以夜间痛甚，无法入眠。曾在门诊口服多塞平(多虑平)及曲马朵治疗，疗效不明显，常需口服地西泮(安定)方少能入睡。诊见：神疲懒言，气短乏力，时心烦，纳呆，表情痛苦，以右侧腰部、左侧胸胁及腹部皮肤灼热疼痛明显，严重影响其正常生活起居。查见患处皮肤有散在色素沉着，无水疱、丘疹，舌质黯红有瘀点，苔薄黄微腻，脉弦微数，伴大便干结。诊断：带状疱疹后遗神经痛。治用柴胡疏肝散加减。处方：柴胡10g，枳壳10g，黄芩10g，香附8g，地龙9g，徐长卿30g，黄芪30g，当归12g，川芎12g，郁金6g，合欢皮12g，火麻仁12g，牛膝15g，党参20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。服3剂后疼痛明显减轻，大便不干，夜可入睡，但仍心烦，上方去香附，加酸枣仁15g，琥珀2g(冲服)。继服5剂后疼痛大部分消失，精神明显好转，夜寐安。守上方去徐长卿，党参加至30g，另加白术10g。再服6剂，已无疼痛及不适，夜睡安甜，病获痊愈。追访2个月，未见复发。

【按语】此病多发于老年人，又多有气滞血瘀之象，故本病病机为本虚标实。本虚为老年身体抗病能力下降，亦即气血亏虚，《内经》云：“年四十，阴气自半，起居衰矣。”年老体衰，阴精阳气俱不足，气血亏则脉道不利，成为易患带状疱疹后遗神经痛(PHN) 的内在因素。标实为邪伤气血， 气机不畅， 气滞血瘀。《内经》云“不通则痛”。因此笔者在临床上常常采取扶正祛邪方法治之。

【方源】翟磊，等.柴胡疏肝散加减治疗老年带状疱疹后遗神经痛60例.国医论坛，2009，24(1)：25。