中医临床医案系列之——失眠

邹XX，32岁女性，2019年3月3日来诊。是个挺漂亮的女孩子，其实不是来看失眠的。拿着一张彩超报告单，上面写着“双侧乳腺增生，BI-RADS 2类”，说是朋友介绍来的，想找我看乳腺增生。然后详细的问了病史，平素容易焦虑，月经倒还正常，就是容易失眠，难以入睡，睡后多梦易醒，醒后再难入睡了。查看舌脉：舌暗淡，苔薄白，脉弦细。于是就抓住了这个失眠，跟患者说先调睡眠，睡眠好了，焦虑就少了；焦虑少了，乳腺就好了。

中医辨证为肝郁气滞证，治以疏肝行气，镇心安神。方用柴胡疏肝散加减。患者反馈服用中药2剂后睡眠明显改善，多梦的情况也没有了。

失眠是一种常见的临床症状，大多数人或多或少都经历过失眠，但这不一定是疾病状态。若长期的失眠则会影响人的身心健康和社会活动功能，导致夜间难以入睡而烦躁不安，白天精神疲乏、注意力不集中、甚至嗜睡等。地西泮（安定）类药物的使用会让患者有较多顾虑，如成瘾性、依赖性、白天精神疲倦等。因此，中医药治疗失眠在临床上起着越来越重要的作用，且疗效显著，副作用小，更容易让大众接受。

中医学将失眠称为“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”等，虽含义不完全一致，但不外乎是睡眠障碍的一种。失眠的病因以内伤为主，主要表现在思虑太过，外邪内扰、内生痰热、体虚久病等也是失眠的常见病因。其主要病机为阴阳、气血、脏腑功能失调，导致心神不宁。

失眠在临床上有很多种类型，主要表现在入睡困难、睡眠易醒、睡眠短暂三种类型，与心、脑密切相关。辨证关键在于分清虚实，虚者以阴血不足、心神失养有关，主要表现为神疲乏力，面色少华，心悸失眠，健忘等；实则多以痰热内扰，心神不宁为主，表现在心烦失眠，烦躁易怒，口苦咽干，便秘溲赤等。治疗方面亦当分清虚实，实者清热化痰祛瘀、宁心安神，虚者补益心肝脾肾、养心安神，心虚胆怯者则以益气养心、镇心安神为主。