桂枝加龙骨牡蛎汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】桂枝9克，生姜9克，白芍9克，甘草6克，龙骨9克，牡蛎9克，大枣12枚。

【用法用量】水煎服，每日1剂，分3次温服。

【方歌速记歌诀】

桂枝汤方加龙牡，调和阴阳固涩主，

亡血失精诸汗证，心肾不交首选服。

【功用】调和阴阳，镇潜固涩。

【主治】遗精或滑精，失血，少寐多梦，心悸目眩，毛枯发落，外阴寒冷，少腹拘急，下利清谷，或寒热汗出。舌质淡红，苔薄白，脉细弱或细迟。

【加减】心悸者，加当归、石葛蒲；失眠者，加远志、柏子仁；盗汗者，加五味子、防风；自汗者，加黄芪、浮小麦；阳虚者，加人参、黄芪、茯苓、炒白术、干姜。

【方论】本方主治由于心肾不交，阴阳失调所致诸症。笔者认为全方有升有降，乃调和阴阳、交通心肾之佳方。在本方中，桂枝温经通阳，以利水道，白芍敛阴和营，以制亢阳；且桂枝配甘草辛甘化阳，芍药配大枣酸甘化阴。大枣、生姜、甘草三药合用又有和胃补中，扶阳益阴，调和中焦之功；龙骨、牡蛎重镇潜阳，平亢盛之心火，又能敛阴固涩以益肾水。中焦调和，心肾交通，膀胱热除，气化有力，则病自愈。

【医论】本病主要由于心肾不交，阴阳失调所致。正如《金匮要略心典》所云：“病见于阴，甚必及阳；病见于阳，穷必归阴。以法救之者，养其阳以救阴之偏，则阴以平而阳不伤，补其阴以救阳之过，则阳以和而阴不敝。《内经》'用阴和阳，用阳和阴之道也’。”肾水不济心火，心火独亢，则出现少寐多梦，心悸

目眩；火迫血溢则失血；心火不下济肾水，则出现阳不敛阴、阴寒独胜，则外阴寒冷，少腹拘急，下利清谷；阳不外守，阴液自泻，则遗精或滑精；寒热汗出亦为阴阳不交之象。桂枝加龙骨牡蛎汤以桂枝汤和营卫、调阴阳、补中气，以龙骨、牡蛎收敛固涩，潜阳人阴，诸药合用能使体内阴阳平衡恢复，临床只要病机属阴阳不和之证，均可用之，故应用十分广泛，尤其是内伤杂病，且疗效较好。

现代可广泛用于各种汗证、崩漏、遗尿、慢性宫颈炎、更年期综合征、神经官能症等。

【验案】

(1)王某，女，45岁，工人，1998年3月10日诊。失眠1年余，每晚睡3~4小时，醒后难眠，伴头晕，心悸不安，五心烦热，L干津少，腰酸，舌尖红，苔薄，脉细数。治宜潜阳敛阴、清心安神。处方：桂枝6克，白芍12克，生姜6克，大枣5枚，生甘草6克，生牡蛎20克，生龙骨20克，川连5克，淡竹叶10克。每日1剂，水煎分2次服。上药服完10剂，心悸不安、头晕、五心烦热大减，川连减为2克，龙骨、牡蛎减至12克，加酸枣仁15克。20剂药后头晕失眠明显好转，继续调服月余，诉每晚能眠6~7小时，寐实。余症皆除。

按：本案之失眠证属阴阳失和，心火偏亢，方中用桂枝加龙骨牡蛎汤潜阳敛阴，再配以川连、淡竹叶等清心火、祛烦热。诸药同用，功能调和阴阳，清心安神，用治本证之不寐常可获良效。

(2)董某，男，23岁，营业员。1997年11月5日诊。双手汗多，甚则汗出如洗3月，手心甚于手背。半年前患肺结核，日前已进人硬结钙化恢复期，体质较弱，恶风，舌红，苔薄白，脉浮。治拟调和营卫，固表收敛止汗。处方：桂枝12克，白芍9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草9克，煅龙骨20克，煅牡蛎

20克，麻黄根15克，生黄芪15克。每日1剂，水煎分2次服。服药7剂后恶风多汗减半，效不更方，继服14剂汗出自敛而愈。按：本案证属营卫失和，阴不内守，阳失外固。方中桂枝用量大于白芍，重在调和营卫，使营守内，卫固外，营卫各司其职；龙骨、牡蛎煅制以加强收敛止汗之效，而佐以生黄芪、麻黄根具有实卫气、固腠理，敛汗固表止汗之功。药证合拍，奏效迅速。