新版《中国2型糖尿病防治指南》进一步明确中医药作用

杨叔禹 厦门大学附属第一医院
2021年4月，中外瞩目的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》（以下简称《指南》）发布。这部我国糖尿病领域最具权威性和影响力的指导性文件在第19章“糖尿病的中医药治疗”中更新修订较多，亮点纷呈。
新版《指南》六大亮点
亮点之一
进一步明确肯定了中医药在糖尿病防治中的地位和作用。将第19章的标题由原“糖尿病与中医药”修改为“糖尿病的中医药治疗”，这一重要修改可谓寓意深远。在“要点提示”部分，清晰、明确地阐述了中医药的重要作用，即“中医药在糖尿病治疗中具有协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生活质量及三级预防中发挥重要作用。”
亮点之二
重视中医理论传承。新版《指南》概述了糖尿病的中医理论源流和传承脉络，涵盖了分类辨证（脾瘅、消瘅），分期辨证（郁、热、虚、损），三消辨证（上消、中消、下消），三型辨证（阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚）等常用辨证方法和中医研究成果。
亮点之三
重视循证医学证据和中医特色的结合。新版《指南》既遵循循证医学的要求和方法，选取了高质量的中国原创临床研究证据和高水平论文，同时也重视中医特色，实事求是地客观看待传统中医药临床经验。
亮点之四
重视临床实际，解决防治需求。新版《指南》围绕着糖尿病前期、糖尿病期及并发症期各阶段的疾病特点与中医药现状，对优势病种和特色疗法进行了推荐。
亮点之五
增加了针灸、中药外治等非药物治疗手段。
亮点之六
为方便非中医专业人员学习和应用，增加了中医证候术语的注释。
《指南》自2003年开始由中华医学会糖尿病学分会（CDS）牵头制定，作为我国糖尿病防治领域的指导性纲领文件，其权威性、科学性、实用性得到了广泛认可。《指南》在过去近20年中每3~4年更新一次，2020版是第5次更新。中医药在2017年首次被纳入《指南》，近年来新证据的出现为2020版《指南》更新修订创造了有利条件。中医糖尿病指南的修订和其他现代医学指南的修订有很大不同，由于没有国内外成熟的指南可参考，只能在探索中前进。鉴于《指南》读者多为非中医背景的临床医师，所以如何在满足循证医学要求的同时保持突出中医药特色就成为本次指南修订面临的最大困难之一。新版《指南》的中医药内容修订过程中，中华中医药学会基层糖尿病防治专家指导委员会组织专家并广泛调研，共收集了中华医学会、中华中医药学会、中国中西医结合学会、中国医师协会、世界中医药学会联合会等学术组织的400余位糖尿病专家的意见和建议161条。新版《指南》经多次讨论修改后最终成稿，是中西医糖尿病专家集体智慧的结晶。
中医药在糖尿病防治体系中发挥独特作用
未病先防 治未病是中医特色之一。生活方式控制不佳的糖尿病前期患者可配合中医药治疗。如金芪降糖片可降低糖尿病发生风险。
协同降糖，改善症状和体征 研究发现，很多中药单体（如黄连素）和复方（如六味地黄丸）都有一定的降糖效果。在糖尿病综合防治体系中，单纯降糖不是主要目标，中医辨证论治的优势在于协同降糖的同时，又改善临床症状，提高生活质量，发挥了综合治疗作用。《指南》中医部分补充了新的循证证据，如津力达颗粒、参芪降糖颗粒等中成药联合常规治疗可降低糖化血红蛋白，改善气阴两虚相关症状。
防治并发症 预防糖尿病的并发症是糖尿病主要治疗目标之一，单纯通过降糖无法从根本上防治并发症，中医药则在部分并发症防治上有一定优势。本次《指南》修订结合循证临床实践，对目前临床上现代医学无特效手段但中医药有一定优势的并发症进行了重点推荐。如针对糖尿病肾病，渴络欣胶囊可改善早期糖尿病肾病临床症状及肾脏功能，降低尿微量白蛋白。
总之，新版《指南》中医内容的修订进一步明确了中医药在糖尿病防治中的作用和地位，更新和补充了新的循证医学证据，推荐了糖尿病的中医非药物治疗方法，为临床医师正确使用中医药防治糖尿病提供了权威性指导文件。（杨叔禹）