肺腺癌一例
影像学表现:
1、右肺上叶后段空洞结节影,厚壁空洞,内部坏死,内壁凹凸不平。病灶中央层面外缘分叶凹陷改变,实性成分可呈四方形,刀切状,局部收缩改变。增强轻度强化。
2、支气管支气管扩张,旁边穿行。
3、病灶胸膜的广泛性增高,累及脏层胸膜为主。
具有良性特点:支气管扩张旁边穿行,实性成分刀切,局部收缩。
具有恶性特点:病灶分叶状,凹凸不平空洞内壁及坏死灶,血管集束,纵隔见小淋巴结增大。增强不均匀强化。
考虑良性的病变:结核肉芽肿病变。
考虑恶性的病变:囊腔型鳞癌。
结合临床 影像学表现:肺癌(鳞癌)>结核>炎性肉芽肿病变。
不吝慷慨:
晨读还是先考虑放线菌,奴卡菌感染,肿瘤也不能排除,肿瘤先考虑鳞癌
临床工作中,先排除感染,再考虑肿瘤
必有路:
临床没有太多特异性信息 老年人,慢性,咳嗽咯血 无发热
从临床来说,年龄,咯血,无发热,血象不高 考虑感染确实让人不放心
看影像:周围支气管壁增厚,周围没有明显树芽,但是有模糊不清的ggo 空洞内壁凹凸不平,胸膜局部肥厚,胸膜下间隙受累,看增强,最好两期看,还有静脉期 才好看强化。右肺门不知是否层面问题 可疑增大。有个小气泡。这种病灶,确实挺让人纠结 交界性病灶
必有路:
个人倾向感染性多点,真菌性可能,鉴别肿瘤病变 腺癌>鳞癌 正好没有cea ,病灶周围的炎性反应征象比较多强化 只给出一期…没能给出实性成分强化特点。这类病变,现实工作,即便穿出来是炎症,也要建议治疗后复查,病灶吸收了才放心,二元论的可能,容易短暂“缩小”,让人掉以轻心
刘和林:
晨读病例,右肺肿块,空洞壁不光滑,邻近中轴间质似侵犯,考虑恶性,鳞癌可能性大。
doctor:
打卡病例考虑诺卡?鉴别鳞癌
披劲展睿:
晨读病例:老年男性,咯血,右肺下叶胸膜下结节,边缘毛糙,病灶内不规则坏死,邻近支气管截断,胸膜增厚,轻度强化,考虑恶性肿瘤,鳞癌,鉴别炎性肉芽肿
锋行天下:
打卡病例,右肺上叶后段厚壁空洞影,病灶边缘模糊,洞壁不规则凹凸不平,邻近胸膜可见增厚,增强后不均匀轻度强化,考虑,周围型肺腺癌。这例从洞壁厚度分析比较难好像厚度一样,鉴别这个位置结核也可以,但是周围没有卫星灶,结核空洞一般包膜下新月形或裂隙空洞多见,偏向肺门侧,常有引流支气管,这例气管是截断的。
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
打卡病例,鳞癌,合并感染? 打卡要鉴别一下结核
鳞癌铸型,光滑,鳞癌,也可以同时合并感染。细支气管的这个表现,隐球不考虑了。胸膜增厚,也提示感染,尤其结核。
放线菌,可能性不大,胸膜增厚,不符合。
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
还是鳞癌更符合一些
仲夏:
晨读病例:老年男性,咳血,右肺下叶胸膜处占位性病变病灶,边缘毛糙,病灶内不规则坏死及小空泡,似呈鬼脸征,胸膜牵拉、胸膜增厚,轻度强化,首先考虑恶性肿瘤,腺、鳞癌,鉴别隐球菌?
摘星空竹子:
打卡病例
右肺下叶后段胸膜下结节,内见不规则厚壁空洞,洞壁尚光滑,可见壁结节,外观似“鬼脸征”,相邻胸膜增厚,鬼脸征常见结核、隐球菌、腺癌,少见淋巴瘤,病例老年患者,咳嗽痰中带血,首先要排除肺癌,实验室检查血糖轻度升高,结核、隐球菌、曲霉要考虑。
少见病例
淋巴瘤?子宫内膜异位症?
图文编辑:王鸿达
审 核:秦红娟