极简医学——脑梗死的二级预防

缺血性卒中的二级预防

心血管疾病，包括脑血管疾病。

脑血管疾病包括：卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）。

●大多数缺血性脑卒中、或短暂性脑缺血发作患者，应接受所有可行的风险降低策略，包括：

降压、抗血栓治疗、他汀类药物治疗、生活方式改变；

某些症状性颈段颈内动脉疾病患者可能获益于血运重建。

降压治疗

●对于已经确诊为高血压、且之前接受过治疗的患者，在脑卒中发作几日后，推荐重新开始降压治疗。

对于既往没有服用过降压药物的、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐意见如下：

①如果确定收缩压>120mmHg、或舒张压>70mmHg，启用降压治疗。

②对于病因为心源性栓塞的、血压<130/80mmHg的，不建议降压治疗。

抗栓治疗

●几乎所有源于动脉粥样硬化的短暂性脑缺血发作、或缺血性脑卒中患者，均应接受抗血小板药物治疗。

早期短时间采用双抗治疗，对部分高危短暂性脑缺血发作、或轻型缺血性脑卒中患者有益，对近期有症状的颅内大动脉粥样硬化患者也可能有益。

选择长期治疗时，可以选择单用氯吡格雷或阿司匹林单用。

对于发生过缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的、慢性非瓣膜性心房颤动患者，应长期预防性抗凝治疗。

他汀类治疗

●源于动脉粥样硬化的短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中患者，无论基线低密度胆固醇如何，都推荐使用他汀类药物，来降低脑卒中和心血管事件的风险。

建议采用高强度他汀类治疗，如阿托伐他汀80mg/天，而不是中、低强度他汀类治疗。

无法耐受高强度他汀类治疗的患者，可采用中、或低强度他汀类治疗。

采用最大剂量的他汀类治疗后，低密度胆固醇仍≥1.8mmol/L，则可加用依折麦布。

建议无法耐受任何他汀类方案的患者，直接使用依折麦布。

其它治疗

●对糖尿病患者，建议控制血糖至接近正常水平。

●改变行为和生活方式，有益于降低缺血性脑卒中和心血管疾病的风险。