跟马老学习的日子——经行头痛
——经行头痛
李婷
（一）痰浊内阻
一诊：2012年10月17日。廖某某，女，40岁 。自诉经行头痛10余年。既往月经规律28日一行，Lmp2012.10.2，量少咖啡色，经前乳胀，经前便开始头痛，由前额连及后项，牵引作痛，疼痛剧烈时伴呕吐，胃脘不适，寐纳欠佳，便秘。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：理气化痰，通络止痛。
方药：温胆汤加味：半夏9g 竹茹10g 枳实10g 陈皮9g 甘草6g 茯苓15g 生姜五片 大枣五枚 乌药10g 菖蒲10g 僵蚕10g 蔓荆子10g 白芷10g，7剂。
二诊：2012年10月31日。Lmp10.29，经量少，无头痛。
方药：中药守上方加川芎15g ，7剂。
三诊：2012年11月09日。月经11月6日净，此次经期无头痛。
方药：温胆汤加太子参12g，菖蒲6g，远志9g，蔓荆子10g，7剂。
按语：肝失疏泄，肝胃不和，痰浊上扰，蒙蔽清空。致使经前头痛头晕，纳欠及夜寐欠佳等症。马老选用温胆汤为主方，主治胆郁痰扰证，心烦不眠，或呕恶纳欠，头晕头痛。并加入乌药行气止痛；僵蚕祛风化痰通络；蔓荆子疏散风邪、清利头目；石菖蒲化痰行气止痛；白芷祛风除湿，行气止痛，为治疗头痛之要药。一诊以后，头痛症状即消失，可见马老辨证与用药之精准。继而应用理气化痰，行气安神药物以治本。
（二）肝胃不和（经行呕吐，头痛）
一诊：2012年08月07日。夏某某，女，30岁。自诉经行头颞部抽痛，恶心呕吐三个月。既往月经规律，30日一行，经期6天，Lmp7.20量少，色黯有血块，经期头痛剧烈，恶心，呕吐，腹泻严重，时有烦躁，腹部按压有隐痛，平素易疲劳，白带量中色白有异味，寐纳佳，便秘。妇科检查示右附件炎。
治法：温阳化湿和胃，泻火疏肝止痛。
方药：生半夏10g 茯苓10g 生姜四片 桂枝3g 猪苓10g 白术10g 泽泻10g 黄连3g 吴茱萸1g 炒白芍12g 珍珠母20g 僵蚕10g，7剂。
二诊：2012年08月15日。Lmp8.15。头痛呕吐及腹泻症状消失仅觉头重，经量不多，舌淡红，苔薄白，脉细，便秘。
方药：风引汤加蔓荆子12g、全虫6g、僵蚕10g、半夏10g,7剂。
按语：肝气犯胃，肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气机不畅，气郁化火，胃失和降，则呃逆呕吐；肝失条达，则烦躁易怒； 寒邪侵袭肝胃者，阴寒之邪循肝经上行，则头部疼痛剧烈；寒邪犯胃，中阳不足，则腹泻严重。马老这个方子中包含五苓散温阳化气，利水渗湿。小半夏加茯苓汤温胃蠲饮。以及戊己丸清肝泻火，柔肝止痛。珍珠母平肝潜阳；僵蚕行气通络止痛。故一诊后患者头痛呕吐及腹泻症状消失，仅自觉头重。二诊改用风引汤加味善后。
（三）风邪上扰
一诊：2012年07月25日。王某，女，40岁。自诉经行头痛剧烈一年。经前两日开始头痛，头顶剧烈抽痛，经前急躁易怒，较剧烈时伴恶心呕吐，寐纳佳，二便调。既往月经规律30日一行，lmp7.2，量色正常。
治法：祛风通络止痛。
方药：川芎茶调散加全虫6g、蜈蚣2条、僵蚕10g、茺蔚子10g、川牛膝20g、蔓荆子10g、白蒺藜10g，7剂。
二诊：2012年8月8日。Lmp7.29头痛消失。
方药:中药守上方，7剂。
按语：患者经期头痛，疼痛特点为抽痛，抽痛为风邪致病疼痛特点，值经期冲气上逆，风邪上扰清窍，阻遏清阳之气，故头抽痛。方用用川芎茶调散加味以祛风通络止痛。方中川芎祛风活血止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛；薄荷、荆芥辛散上行，疏风止痛，清利头目；薄荷性凉，可制诸风药之温燥；羌活、白芷疏风止痛，羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛；细辛祛风止痛，善治少阴经头痛；防风辛散上部风邪，以增疏风止痛之功。方中重用虫类药僵蚕、蜈蚣、全虫搜风剔络止痛；蔓荆子、白蒺藜祛风平肝，清利头目；茺蔚子、川牛膝活血调经，清肝明目。一诊而愈。
（四）肝郁血瘀型
初诊，2012年12月17日。郑某某，女。自诉月经量少，经期头部腰腹及足底疼痛剧烈1年。伴有头颞刺痛。平素急躁易怒，时有潮热，乳胀等症状。平素月经规律，25日一行，lmp12月14日。量少，色黯，有血块，经血几乎均为血块样。带下无殊。妇检示子宫内膜炎。
方药：当归芍药散加味，21剂。
二诊：2013年01月08日。经期将近，夜间面部潮红明显。B超示内膜7mm，宫内节育环位置正常。
治法：活血祛瘀，通络止痛。
方药：川芎20g 乌药10g 地龙12g 茺蔚子10g 赤芍10g 牡丹皮10g 钩藤（后入）15g 川牛膝20g 蔓荆子10g 僵蚕10g 全虫6g，7剂。
三诊：2013年01月09日。痛经及头痛消失，经量不多，3天净。面部潮热。
方药：镇肝熄风汤加牡丹皮9g，7剂。
按语：瘀血内停，经期冲气夹瘀血上逆，阻滞脑络，故经前及经期头部刺痛。瘀血内阻，血行不畅，故经血量少，色黯夹大量血块。肝气郁结，郁而化热致情志异常，急躁易怒。因该患妇检宫体压痛明显，患有子宫内膜炎，故前一诊马老应用当归芍药散加味活血调气，清利湿热。第二诊正值经前，故以活血祛瘀，通络止痛为治疗法则。川芎活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛；乌药行气止痛；气行则血行，血行则痛止。茺蔚子活血调经；川牛膝活血祛瘀，引血下行；牡丹皮、赤芍清热凉血，活血祛瘀；僵蚕、蜈蚣、地龙活血通络止痛；蔓荆子疏散风热，清利头目；钩藤清热平肝，熄风止痉。服药后经期未出现头痛及痛经症状。继续以镇肝熄风汤加味治疗面部潮热等一系列围绝经期综合症病症。
（五）气虚型
初诊，2013年01月25日。冯某某，女，35岁。自诉经行左侧颞部抽痛10年，持续3、4日。卧床不起，恶心呕吐，按压痛减。平素月经规律，25—30日一行，Lmp12月29日。带下无殊。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤加沉香5g，7剂。
二诊：2013年1月31日。Lmp1月26日。今已少，头痛消失。
方药：补中益气汤加沉香5g、蔓荆子10g，14剂。
按语：该患经期颞部抽痛，疲劳乏力，卧床不起，喜按。马老辨证为气虚头痛。气虚则气的推动机能减退，清扬不升、清窍失养而致头痛，选方补中益气汤加味。方中黄芪补中益气，固表升阳；人参、炙甘草、白术益气健脾；当归补血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。沉香行气止痛。《药品化义》称沉香“疏通经络，血行气行。”全方使气机升降有序，气机畅顺。则头痛亦除。二诊中药守上方加蔓荆子以善后。