今日内容来源—课程《实战心衰：诊疗方案及合理用药》，讲师：北京安贞医院心内科副主任医师熊然
「强心、利尿、扩血管」在心衰诊疗中占有举足轻重的地位。那么，针对不同种类的急性心衰，应该如何挥动这三板斧呢？
北京安贞医院心内科的熊然医生为大家总结了「三板斧」的现实应用路径👇🏻
患者，男，48 岁，既往长期高血压、高脂血症；
2 天前进餐时剧烈胸痛，压榨样，向左上肢放射，伴大汗，持续数小时，未就诊；
10 小时前坐位站起时突发晕厥，持续 1 分钟恢复，入院；
P 142 bpm，嗜睡，双肺中下野性啰音；入院诊断急性广泛前壁心梗，心源性休克。
冠脉造影提示：前降支近端完全闭塞。
保持沉着冷静，让我们一起结合知识点看看什么是急性心衰用药 3 步法👇🏻
第一步，先分型。要明确急性心衰「干湿冷暖」具体类型，参考熊然老师总结的急性心衰分型图👇🏻
「双肺中下叶湿性啰音提示肺淤血（+），全身皮肤湿冷提示低灌注（+）」从表中分析看来，该患者明显为湿冷型（心源性休克），也是最为常见的急性心衰类型。第二步，紧急处理。先静脉泵入正性肌力药，使用大剂量多巴胺，维持患者基础泵血，相对维持生命体征。当地医院给予大剂量多巴胺持续泵入（20 ug/kg/min），患者血压仍持续偏低，近 4 小时无尿，BP 稳定在 90/60 mmHg。得知患者近期入量少，适当补液同时静脉利尿仍无尿，考虑进行超滤，也要注意容量管理。
03. 最后纠病因
第三步，纠病因。在维持患者生命体征的情况下，当地医院迅速转入上级医院，这样积极且快速的反应是及时有效的，为患者争取了宝贵的抢救时间。但要知道，大剂量的多巴胺会加重心肌耗氧，患者稳定之后，改善冠脉灌注、改善缺血问题才是解决根本。这就进入到我们的第三步，在病人脱离生命危险之后，积极进行原发病的治——IABP 下急诊冠脉介入。
通过以上图表及病例，是不是让你快速掌握了急性心衰的「干湿冷暖」4 种分型？一招 Get 急性心衰用药流程？
