孙自学教授经方合方辨治男科疑难杂症举隅

第 1717 期

作者 / 1李鹏超2王艺达1陈宝根1河南中医药大学第二临床医学院2河南省南召县骨伤病医院针灸推拿科

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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孙自学教授，博士生导师，系首届河南省名中医，国家中医重点专科学术带头人，国家重点学科——中医男科学学科带头人。担任中华中医药学会男科分会副主任委员、中国中西医结合学会男科分会副主任委员、河南省中医、中西医结合男科专业委员会主任委员等职。长期致力于中医男科学的研究，学验皆丰，尤其是在男科疑难杂症诊疗中善用经方合方辨证诊治，疗效确切。现将孙师经验介绍如下，敬请同道斧正。

1鲍恩样丘疹病

鲍恩样丘疹病为外生殖器部位的多发扁平丘疹，组织病理为低度恶性原位癌表现。研究发现，人乳头瘤病毒与鲍恩样丘疹病关系密切。多见于女性外阴及阴唇，男性龟头及阴茎，病灶常为多发性微突出于皮肤的小丘疹，呈棕红色到紫色，有少许鳞屑，严重者融合成斑片状，有些皮损表面似天鹅绒状或疣状，无溃烂。孙师认为，鲍恩样丘疹病相当于中医学中“热疮”“阴疮”“阴疳”等范畴。多由房事不洁，外感湿热淫毒而起。中医诊治多分为湿热下注证，热毒内蕴证，瘀热夹杂证，阴虚化热证等。对于湿热下注证者，常选用茵陈蒿汤合大黄黄连泻心汤治疗。

刘某，男，25岁。患者阴部出现成片小水疱10天，曾羞于就诊，自服抗生素治疗。刻诊：阴茎头及阴茎疱疹，灼热痒痛，有黄色液体流出，口苦口渴，肢体烦重，小便黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。处方：茵陈蒿汤合大黄黄连泻心汤加味：茵陈25 g，焦栀子15 g，生大黄9 g，黄连10 g，黄芩12 g，虎杖18 g，紫草18 g。10剂，水煎，1日1剂，分早晚两次口服。二诊：服药后，阴部灼热痒痛大减，溃疡处收敛，口中和，大小便正常。继服14剂。三诊：阴部疱疹结痂，偶有痒痛。继服10剂。四诊：阴部疱疹结痂后大部分脱落，余无明显不适。继续7剂，巩固疗效。随访半年，未复发。

按：本案患者乃湿热之邪流注下焦，淫毒困阻外阴皮肤黏膜而发。孙师运用茵陈蒿汤合大黄黄连泻心汤清热祛湿解毒，加虎杖，紫草清热解毒，活血止痛，方证对应，辨证精良，故疗效确切。

2血精性精囊炎

血精是指肉眼可见精液中含有血液。男性生殖系、下泌尿系及全身性疾病都可能引起血精。血精症好发于青年男性，多数是良性病变及自限性症状。孙师指出：血精又称为赤浊，其病可分为虚实两端，临床以虚证多见。其病位在精室。临证之际，多分为：阴虚火旺证，气血两虚证，湿热下注证等。对于气血两虚证，多选用黄芪桂枝五物汤合胶艾汤治疗。

周某，男，43岁。患者1年前曾因精囊炎出现精液呈血红色，曾入院治疗20天，症状控制。近期因工作劳累复发，15天前发现精液呈淡红色，并伴有射精痛，精液常规检查，外观咖啡色，镜检红细胞（+++）。西医给予消炎止血治疗，效果不佳。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）刻诊：患者精液呈淡红色，质地稀薄，伴有射精痛。神疲乏力，心悸，四肢困倦，二便尚可，舌淡苔薄腻，脉沉无力。处方：黄芪桂枝五物汤合胶艾汤加味：黄芪25 g，桂枝12 g，白芍12 g，阿胶9g（烊化），炒艾叶15 g，熟地黄15 g，当归12 g，川芎5 g，炒白术15 g，党参12 g，生姜3大片，红枣12枚。7剂，水煎，1日1剂，分早晚两次口服。二诊：精液常规检查正常，血精消失。为巩固疗效，易汤剂为丸剂，每次10 g，每日分早中晚3次服用，服用2个月，随访1年，患者未再发。

按：中医治疗血精，必须辨证施治，血精者，以出血为主证，止血药不可不用，却不可多用；活血药不可多用却不可不用，以避免止血留瘀而出血不止或止而复发。孙师选用黄芪桂枝五物汤合胶艾汤加味治疗气血两虚型血精症，益气摄血防止出血，又活血生血，既防止血留瘀之弊，又使气血得生，可谓标本兼治，具有较大的借鉴意义。

3射精痛

4阴茎异常勃起

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