《百日学中医诊断》1.5. 四诊之一望诊①【望神】
二、四诊
四诊是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法。
人体是一个有机的整体，全身、内脏的生理或病理状态必然会反映到五官 、四肢、体表等方面。所以《丹溪心法》说∶'欲知其内者，当以观乎外;诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者必形诸外。'指出内部的变化都会表现到体表和五官。四诊学说便是研究五脏六腑生理功能与病理变化在体表的表现，学会四诊便可以全面收集病人的症状和体征，为诊断提供依据。
◆ 望诊（一）
什么叫望诊?望诊就是医生运用视觉，对人体全身和局部及其分泌物、排泄物等进行有目的地观察，收集健康和疾病资料的行为。望诊在四诊中占有重要的地位，内容丰富，且不容易掌握，所以有'望而知之谓之神'的说法。
望诊要观察人体的神、色、形、态，用以推断体内的变化。分述如下∶
【望神】
中医诊断学中神是个常见的概念。主要有两个含 义其一，指精神情志活动;其二，指整个人体正赏生命活动的外在表现，包括了精神情志活动，所以又称为广义之神。望神所望的即是广义之神。
通过望神，可以了解人的精气盛衰，病情轻重，预后吉凶。临证行医，要求一接触病人就马上对病人的得神、失神与假神作出判断，一旦见到】失神或假神要马上进行抢救或实施必要的医疗措施，以免耽误病情。
得神 得神（又称有神）的表现是∶神志清楚、语言清晰、目光明亮、表情自然、反应灵敏、面色荣润含蓄、体态 自如、动作灵活、呼吸平衡、肌肉不削。神志、语言、目光、表情、灵敏等反映了心神的正常与否，上面所列即心神正常。对病情危重，病程进展快的病人，判断心神正常与否极为重要。面色 、肌肉状况是反应人体正气充盈与否，上面所列即正气充盈。心神正常、正气充盈者，虽患重病，脏腑功能则未衰，若及时治疗，往往可奏效，预后良好。
2，失 神 失神的主要表现有∶嗜睡昏迷、言语失伦、循衣摸床、撮空理线、反应迟钝、动作失灵、面色晦暗、大肉削脱、目睛无光等等。
嗜睡（不是讲平时爱睡觉，是指疾病过程中出现的反应迟钝、好眠多睡的现象）、昏迷等表明心神衰败，危在旦夕。面色晦暗、大肉削脱、目睛无光，表明精气衰败，正气亏损。但两者危重程度有所不同，心神衰败往往立即影响生命。而精气衰数，正气亏损往往迁延较长时间，挽救的成功率要高些。所以同为预后不良的征兆，程度略有不同。
3.假神 假神是重危病人出现的一种假象，似平由原先的 失神转变到有神，这，往往是临终前的预兆，俗称'回光返照'，切莫认作得神。假神的表现是∶久病重病之人，病情在逐渐加重，本已失神，但突然精神转清，目光转亮，兴奋多语，或原本语声低微断续，忽而清亮起来;或原本面色晦暗，突然额赤如妆;或原本已无食欲，忽然似有食欲，等等。
失神和假神应与神气不足和神志异常分别开来。
4.神气不足 神气不足常见于虚证，如精神不振、倦怠乏力、声低懒言、动作迟缓等等。
5.神志异常 常见于神经或精神情志的疾病，或因高热影响到神志异常，不同于失神或假神。如癫、狂病、痫病（俗称羊痢风）以及高热病人出现神情不安、烦躁、神错谵语等等。
以上神志异常诸多症状，在具体病人中可能只见有一个或两个，所以只有细心体察，反复实践，才能掌握好。
链接回顾