关注透析，从“遗忘”透析开始

在网上经常看到肾衰病友问“尿毒症期了，是不是一定要透析啊”“有没有什么中药可以不需要透析就治好肾衰的”“医生建议透析了，非常害怕，想到就失眠，怎么办”……长久以来因为 “尿毒症”带了一个“毒”字， “透析”又算是侵入性治疗，吓到了大家。现代医学的发展，时间上确实远不如我们引以为豪的传统中医学，但现在医学有效延长了人类的平均寿命、降低了各种疾病的病死率，是毋庸置疑的。在对肾衰这一进展性、难治性疾病的治疗中，透析相当长地延长了患者的生存期，提高了患者的生活质量，这是国内外医疗界的共识。所以，既然透析是实际有效而必须的治疗手段，患者面临透析疗程时，是不是该把害怕和担心的时间拿去做有更有帮助的事呢？

不同物质被清除的方式不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质以对流及吸附效果好，血液透析分为以弥散为主的血液透析HD、以对流为主的血液滤过HF，以及将弥散对流结合、单位时间内能比HF和HD清除更多中小分子物质的HDF。其中HD又根据超滤系数的不同分为低通量血液透析和高通量血液透析。透析病人在良好的营养摄入下，可通过透析治疗有效地清除体内毒素和水分，从而消除尿毒症症状和体征，维持血压在正常水平，防止心脑血管和神经系统的并发症，及水、电解质和酸碱失衡，称为透析充分性。如果透析不充分，尿毒素、钾磷、水潴留过多，会引起皮肤瘙痒、贫血、头痛、高钾血症、钙沉着、高血压、心衰、肺水肿等。透析充分性是规范化透析治疗的重要组成部分，充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与生活质量回归社会，还能延长患者寿命。因此，普通透析患者，常规推荐每周三次，每次3-4小时的透析，以避免透析不充分。

记得曾经读到一个肾衰案例，说是杭州有一位肾衰的女士，每周都会做2-3次血液透析，自觉病情稳定，期间长达一年腰酸背疼，腿酸痛并逐渐蔓延到腰部，最后站立困难，8个月的时间内，身高大幅下降，体重降低10kg多，去咨询医生，做了检查才知道自己患上了尿毒症的常见并发——继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病，其中甲状旁腺素PTH已经超出正常水平的60多倍。原来，血透这一替代治疗并不能完全替代肾脏，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱，也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列远期并发症，如促红细胞素(EPO)产生不足引起贫血，合成活性维生素D减少，磷排泄障碍导致钙磷代谢紊乱，长期导致继发性甲状旁腺亢进症，肾性骨病，血管钙化等。

举这个例子是为了提醒病友们，在长期的透析疗程中，把透析这一替代疗法看成换了种方式的“排毒”，“遗忘”它，更多去关注身体的其他变化：体重增加还是减少了？血压是不是平稳？胸口有没有疼痛？是不是觉得头痛、焦躁？ PTH、钙磷指标是不是达标？只有这样才能及早发现治疗过程中的身体出现的问题，给予对症或者预防性治疗，避免出现严重并发症。少花时间去寻找不存在的“稀世珍药”，多多关心自己的健康，才是肾衰竭持续性血液透析患者拥有更好生活质量的关键。