“肾阴”与“肾阳”探析
于清茜
I 摘要：肾阴、肾阳，是中医藏象学说中两个重要的基本概念，正确理解这两个基本概念，不仅对掌握肾的生理、病理具有重要意义，而且对全面掌握其他脏腑的生理功能、病理变化以及肾与其他脏腑之间的关系也十分重要。笔者仅将与肾阴、肾阳有关的几个基本理论问题归纳陈述如下。
1肾阴、肾阳的概念
肾阴，又称元阴、真阴，是人体阴液的根本，对全身各脏腑组织起滋养、濡润的作用。肾阴的这种生理作用，如同自然界中的水滋润、灌溉万物一样，故古人又将肾阴称之为“真水”。肾阳，又称元阳，是人体阳气的根本，对全身各脏腑组织起温煦、推动的作用。肾阳的这种温煦推动作用如同自然界中的火温暖、激化万物一样，故古人又将肾阳称之为“真火”。由于肾阴、肾阳均藏之于肾，故前人有“阴阳之根”、“水火之宅’之说。
2肾阴、肾阳的生理意义及病理变化
关于肾阴、肾阳的生理意义，古代医家有诸多论述。如明代医家张景岳指出:“故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。若命门亏损，则五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变无所不至。”（《类经附翼》）。后来，他在《景岳全书》中更进一步明确指出：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”张氏的这些论断指的虽然是命门的作用，然而现今看来正是十分确切地概括了肾阴、肾阳的生理意义。即肾阴是人体阴液的源泉，五脏六腑都有赖于肾中阴液的濡润、滋养；肾阳是人体阳气的根本，五脏六腑都有赖于肾中阳气的温煦、推动。
由于肾阴、肾阳与其他脏腑的阴阳有着源与流、本与末的关系，所以肾阴、肾阳在人体脏腑阴阳中有十分特殊的地位和意义。例如，肾阴除了有濡润、滋养本脏，与肾阳有着相互资生、相互制约的关系外，还与心、肝、肺等脏之阴有密切的关系。
心与肾在生理状态下，存在着“阴阳相交”、“水火相济”的关系。在这种心肾相交、水火既济的关系中，肾阴对心阴、心阳的影响是十分重要的。肾阴（水）充足，才能资助心阴制约心阳（火），使心火不致于过亢，进而维持心肾间阴阳、水火的动态平衡。若肾阴不足肾水不能上济于心，则可导致心火过亢，而出现心肾不交之证。患者可表现为心悸、心烦、失眠、多梦等心神摇荡不宁之状。
肾阴与肝、肺之阴也有十分密切的联系。在生理状态下，肾阴能源源不断地补充和滋养肝肺之阴，以维持肝的藏血、主疏泄，肺的主气、司呼吸以及宣发肃降、通调水道的生理功能。在病理状态下，肝肺之阴不足，必然下汲肾水，导致肾阴不足；若肾阴不足，也不能上滋肝、肺之阴，导致肝肺之阴不足。故肝肺病久，大多累及于肾，形成肺肾阴虚或肝肾阴虚之证。在治疗上，除治疗肝肺本脏病变外，又要十分注意滋补肾阴。如治疗肝肾阴亏的祀菊地黄丸和治疗肺肾阴虚的百合固金汤，是在滋补肾水的基础上制定有效方剂。临床常用的补阴方剂，也大都寓补肾水于方剂之中，其理即在于此。
肾阳的生理意义与其他脏腑的阴阳有所不同，除具有温暖肾阴，维持肾脏本身的藏精、纳气、主水功能外，几乎与人体所有脏腑的生理功能有密切的关系。例如，人体的水液代谢是由诸多脏腑相互配合共同完成的，而肾具有化气、行水、主司二便开阖的作用，故肾主水，为水脏。肾脏主水的各个环节，都藉助于肾中阳气的温煦与气化作用来实现，故在水肿病的治疗中，温肾阳以行水，是重要的治疗原则之。
脾胃为仓廪之官，是饮食物盛受、消化、吸收、转输的中心。然而，脾胃的这种消化、吸收、转输功能，必须依赖肾中阳气的温煦，才能正常进行。若肾中阳气不足，不能蒸蕴脾土，则可导致脾失健运，进而出现满闷、饮食不化，甚至腹泻（五更泻）等饮食物的消化、吸收、转输障碍的病证。许叔微在阐述此病机时曾形象地指出:“肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饭食。譬如鼎釜之中，真诸米谷，下无火力，虽终日米不熟，其何能化?（《普济本事方》）治疗因肾阳不足而致的用胀满、饮食不化及腹泻等宜温补肾阳，四神丸即是依此而设，临床用来治疗脾肾阳虚的“五更泻”
传导糟粕、吸收水分是大肠的功能。大肠的正常传导，也须依赖肾中阳气的温煦才能完成。若肾阳不足，大肠失于肾中阳气的温煦，也会导致传导失常，而出现大便秘结。这种大便秘结，由于是阳虚所致，故习惯上称之为“冷秘”，其治疗当用半硫丸或济川煎，温肾阳以通便。
膀胱是贮存、排泄尿液的器官，膀胱的这些功能也都离不开肾阳的温煦和气化作用。若肾阳不足，不能化气行水，则可导致膀胱贮尿、排尿功能失常，出现小便清长、遗尿、尿失禁或瘾闭等症，治疗宜温补肾阳为要。
此外，人体内体温的调节、胎儿的孕育、精液的排泄、月经的来潮等，无不与肾中阳气有关。
总之，肾阴、肾阳是人体内水火之源，阴阳之根。肾阴、肾阳的病理变化，常影响其他脏腑。正如张景岳所说：“水亡其源，则阴虚之病迭出；火衰其本，则阳虚之证迭生。”阴虚、阳虚之病，大都与肾阴、肾阳平衡失调有密切关系。因此，调整肾阴、肾阳，又是治疗阴、阳衰的根本。
3肾阴、肾阳失调的治疗
肾的阴阳失调，主要表现为肾阴亏损和肾阳不足。肾之热，则属阴虚之变；肾之寒，则属阳虚之变。
其总的治疗原则是培其不足、不可伐其有余，这是因为肾多虚证。其阴虚者，忌辛燥苦寒，宜甘润滋水之剂，以补阴配阳，使虚火降而阳归于阴，即王冰所说“‘壮水之主，以制阳光”；其阳虚者，忌凉润辛散，宜甘温壮阳之品，以补阳配阴，使沉阴散而阳气复，即王冰所说“益火之源，以消阴翳”。
若阴病及阳或阳病及阴，以致阴阳双亏者，则应阴阳双补。关于调整肾阴、肾阳，明代医家薛立斋首倡用八味丸（即金匮肾气丸）温补肾阳，用钱乙六味丸（即六味地黄丸）滋补肾阴。张景岳十分推崇薛己用八味丸补火、用六味丸滋水的方法，认为是独得其妙，并且结合临床经验，在六味丸、八味丸的基础上，去丹皮、泽泻，创左归饮（丸）、右归饮（丸），以增强滋补元阴、元阳之力。嗣后六、八味和左、右归的广泛应用，使中医学调整肾阴、肾阳的理论和实践有很大提高，并且取得了很好的临床效果。直至现今，六、八味和左、右归仍不失为调整肾阴肾阳的首选方剂。
4六味、八味和左归、右归的区别应用
六味丸（即六味地黄丸）、八味丸（即金匮肾气丸）与左归饮（丸）、右归饮（丸），是临床温补肾阴肾阳，治疗肾阴虚、肾阳虚的最有代表性的方剂。
六味丸和左归饮、丸（饮、丸药味、药量不完全相同），均为针对肾阴不足而设，适用于肾阴不足之证，然二者同中有异。六味丸寓泄于补，方中有清泄肝肾之火的丹皮、泽泻，适用于肾阴不足而兼有阴虚火旺者；左归饮（丸）则重在补阴，且以血肉有情之品填精补髓，补阴之功大于六味丸。
八味丸和右归饮、丸（饮、丸药味与药量亦不完全相同)，均为针对肾阳虚衰而设，适用于肾阳不足之证，然二者亦同中有异。八味丸温补肾阳，以生少火为主，适用于肾阳不足、命门火衰诸证；右归饮（丸），则是温补肾阳与填精补血之品并用，且去其丹皮、茯苓、泽泻等三泄之品，温补肾阳、填精补髓之功大于八味丸。
综上所述，笔者认为，对肾阴、肾阳学说的基本理论学习和探讨，对指导临床掌握辨证规律与治疗原则，选用适当方药的应用，有重要的意义。