2型糖尿病用药标准更成熟 美国最新糖尿病诊疗标准 新型降糖药使用范围将扩大

　　近日，美国糖尿病学会（ADA）更新糖尿病诊疗标准，扩大了新型降糖药物在2型糖尿病患者中的使用范围。

　　新标准推荐，动脉粥样硬化性心血管病、心衰或慢性肾脏病高危的2型糖尿病患者使用钠葡萄糖共同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，而以往仅推荐已有这些疾病的2型糖尿病患者使用。

　　而且，与以往仅建议一线二甲双胍和生活方式干预后糖化血红蛋白（HbA1c）仍高于控制目标者使用这些药物不同，新标准建议在使用这些药物时无需考虑患者的基线HbA1c水平或个体化HbA1c控制目标。

　　同时，在近日更新的ADA和欧洲糖尿病研究协会（EASD）2型糖尿病患者高血糖管理专家共识也整合了上述建议。

　　此外，鉴于1型糖尿病患者的生存时间延长且其健康需求不同于2型糖尿病患者，新标准还增加了关于老年1型糖尿病患者的章节。

　　对于儿童和青少年，总体HbA1c控制目标从7.5%降至7.0%，与成人的控制目标达成一致。不过与以往一样，新标准同样强调根据患者及其家庭的需求和情况个体化设定目标值。

2型糖尿病患者药物治疗推荐要点：

☆二甲双胍是2型糖尿病的首选初始治疗药物。（A）

☆一旦开始使用二甲双胍，若患者能够耐受且无禁忌证，应一直保留在治疗方案中，其他药物（包括胰岛素）应加入到二甲双胍治疗方案中。（A）

☆某些患者可考虑在初始治疗时采取联合治疗方案，以延长治疗失败时间。（A）

☆如果患者出现体重减轻、伴有高血糖相关症状，或严重高血糖（HbA1c＞10%或血糖水平≥16.7 mmol/L），应考虑尽早启动胰岛素治疗。（E）

☆药物选择时应以患者为中心，应考虑心血管共病、低血糖风险、体重影响、成本、副作用风险和患者偏好。（E）

☆对于已确诊动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐使用有心血管获益的SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为降糖治疗方案的一部分，无论HbA1c水平如何。（A）

☆当2型糖尿病患者需要选择注射降糖药物来增加降糖效果时，应优先选择GLP-1受体激动剂而非胰岛素。（B）

☆对于没有达到治疗目标的2型糖尿病患者，应立即起始强化治疗方案。（B）

☆应定期（每3~6个月）评估用药方案和患者依从性，根据需要进行调整。（E）