【单玉堂】《伤寒论》取穴规则与配穴特点

一、取穴规则

综合分析《伤寒论》全书的针灸原文不难发现，张仲景选用针灸穴位有如下四条规则。

(一)强调循经取穴的重要

针灸取穴尤其是初涉针灸临床的医生，每每会遇到取穴不准的困惑，这固然有一个不断学习、实践并逐渐形成一套成熟的取穴经验这样一个过程，但退一步讲，“宁失其穴，勿失其经”。穴位可因人的胖瘦高矮而运用不同骨度法定穴，其中的偏差是有的，但经脉的循行不可偏离，在这方面，仲景给我们做了很好的示范。如第8条的“欲作再经者针足阳明”，第292条的“脉不至者灸少阴七壮”，第343条的“脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴”等，这里，仲景并未明确具体穴位，但明确了经脉，循经取穴的意图非常明显。后世注家纷纷据症状推测是何穴，其实仲景的本意是强调取穴“勿失其经”，大的原则方向明确了，具体选取某个或某几个穴位，则因辨证病情而定。

(二)强调辨证取穴的灵活

就是根据具体病情辨证后异病同治用针。如第147条“太阳与少阳并病”后误汗见“谵语不止，当刺期门”；第148条“妇人中风发热恶寒经水适来……谵语者，此为热入血室也，当刺期门”；第221条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室……刺期门”等，尽管有病在太阳、阳明、太阳与少阳并病之异，但热邪随肝经上犯脑系机理相同，故辨证取穴——针刺期门，随其实而泻之。又如第24条太阳中风桂枝证表现为经输不利为主者，则当“先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。因风邪上犯清阳，故取穴在头，取风池疏风清热、通经活络，风府主通督脉阳气助正祛邪，反映出辨证取穴的高度灵活性。

(三)重视局部取穴用针或灸

就是根据病变部位或邻近病变部位取穴。最典型的如第121条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚……灸其核上各一壮。”“核起而赤”，孤立地看类似针处局部感染，但仲景一句“必发奔豚”，一个“必”字强调了这一局部体征与水寒之邪的联系，性质属于真寒假热。由于寒邪凝滞针处不得疏散，加上烧针误汗损伤心阳，诱发水寒之气上逆的奔豚证，故仲景第一步用灸以疏散针处局部寒邪，第二步才用方药。这种重视局部与整体的关系并且先从局部入手进而内外合治的思想，有很强的示范性。他如第176条：“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”病在太、少两经，故取督脉穴大椎，手足三阳与督脉之会，配膀胱经背俞穴肺俞，疏解太阳表邪主治颈项强而眩；取肝俞转枢少阳以配合太阳之开，协调肝胆而主治心下硬等，局部取穴甚为典型。

(四)善于断其病传与危证救治

就是利用经脉与三阴三阳开阖枢的关系来阻止病传，并及时救逆促使病情趋向好转。如第8条：“太阳病头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”太阳主开，阳明主阖。太阳表邪于七日太阳本经行尽当自解而愈；若不愈，用针就不能针对头痛只考虑太阳经或督脉穴，而必须“针足阳明”，以截断其病传。所以断其病传选经用穴，是仲景留给我们的又一条宝贵经验。对于急症，如《金匮要略·杂疗方》有一条针对“卒死而四肢不收失便者”，仲景及时施治：“灸心下一寸、脐上三寸，脐下四寸，各一百壮，差。”为了抢救及时，甚至连穴位名称都可以忽略而直接点出灸的确切部位，而且要“一百壮”才可病愈。我们仿佛置身于这种对话的情景中：仲景是在指挥他的弟子？或是在自己救治过程中的自言自语？抑或是告诉病人的家属？可见其治疗危重证的经验非常丰富。

二、配穴特点

前已述及，《伤寒论》正面涉及针灸治疗的条文是17条，其中明确穴位名称的是：风池、风府、大椎、肺俞、肝俞、关元、期门，取穴极其精简，甚至精简到一穴可治疗数病。就取穴部位言，均在头、颈、腹、背；就其病性言，所救治的又是急性热病；其运针操作的技术难度可想而知。可见张仲景在针灸辨证配穴方面的精深造诣与丰富的临证经验。他如《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中有“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便”，仲景判断：“此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”初看大惑不解，细心揣摩后，感叹其治疗选穴竟如同他的方药那样，出神入化，胆识超群。现就《伤寒论》中的仲景配穴特点，简述如下：

(一)注重特效穴的使用

搞针灸的医生都知道，期门穴位于乳头直下第六肋间隙，一般宜斜刺或平刺，且进针不过0.5～0.8寸，若有效把握期门穴的针刺有一定难度。但仲景频繁使用此穴针刺多种病证，如肝乘脾、肝乘肺、妇人热入血室、太少并病误治等。考期门乃肝之募，足厥阴、足太阴与阴维脉交会穴，又为足厥阴肝经的止穴，针刺泻肝平冲、泻火安神。又如风府穴，仲景用其治疗太阳中风桂枝证见经输不利者。针刺风府穴同样必须慎重，风府为督脉与阳维脉交会穴，针时当平直或向下斜刺0.5～1寸，不可深刺，因深部为延髓，若无针刺经验，刺中生命中枢，可立即死亡。他如风池、大椎、百会等均为仲景常用之特效穴。由此可见，仲景注重特效穴的使用，从穴位的针刺难度上反映出仲景高超的针刺技艺。

(二)注重募穴的使用

募穴在胸腹部，腹为阴，为脏腑之气聚结于体表的部位，是气血运行的枢纽要穴，同样也是病邪由此出入之所。仲景使用频率最多的就是足厥阴肝经期门穴，为肝募穴。《伤寒论》中针刺期门的原文计有5条：第111条的肝乘脾，第112条的肝乘肺，第147条的太阳少阳并病误汗变证，第148条的妇人中风热入血室证，还有第221条的阳明病热入血室证；还有《金匮要略》中的妇人伤胎，“腹满不得小便”针泻任脉穴关元，为小肠募穴等。由此可见，仲景使用募穴多用于热证、实证，针刺用泻法，恰恰说明阳病可针刺腹募穴(腹为阴)以调整经气而引邪外出，符合《素问·阴阳应象大论》所说“善用针者，从阴引阳……”和“阳病治阴”的经旨。

(三)注重俞穴的使用

俞穴在背部，背为阳，为脏腑经气所输注的孔穴。背俞穴主要位于足太阳膀胱经，张仲景治疗太阳少阳并病，取肺俞、肝俞，既从足太阳膀胱经取穴，又不直接选诸如大杼、风门等单纯疏风解表穴位，而是选择了五脏俞——肺俞、肝俞，因太少并病，“邪气传里必先胸，由胸及胁少阳经”，胸为太阳之里，故首选肺俞穴针刺，宣肺以达表；同时，邪在少阳，针刺肝俞，助其转枢外达；可见，仲景从背俞穴入手，引入里之邪外出，是对《内经》“从阳引阴”治疗法则的活的运用。同时，从经脉循行的角度，足厥阴肝经“其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”。十二经脉循行至此，一周于身，其气常以平旦为纪，昼夜流行，与天同度，周而复始。肝经为十二经循环的终点，肺经为新一轮循环的起点，故取肺俞、肝俞相配，既是恰合病机之治，更是充分调动气血循环的调节机制，使病邪顺利从少阳转出太阳而解。由此可见，仲景在选穴用针方面同样是周密精细，原则性与灵活性高度统一，且富于辨证意蕴。