【为什么医生说要我吃益生菌？我患的是痛风，难道和肠胃有关系吗？】
“刘医生，我有个问题要咨询您，您方便吗？”
“您说。”
这是一位痛风患者打电话给我，他在我这儿就诊，住院治疗后几乎每个月都来复诊。这几天恰好是复诊的时间，因为安徽和辽宁出现新增本土新冠病毒肺炎个案，所以我建议他在当地复查。
他在当地风湿免疫科复查后，便说有疑问。
“刘医生，我们这边的医生给我开了益生菌，益生菌能治痛风吗？”
“您的主诊医生怎么说呢？”
“医生说我的肠道有问题，便建议我调理肠道。”
“医生是对您进行了肠道菌群检测吧？我个人建议您遵医嘱。”
“可是，为什么还要调理肠道呢？”
“因为肠道内有益菌群可以吸收水分，缓慢蠕动，维护良好的肠内环境，提高身体代谢能力，帮助将尿酸排出。”
其实，我给这位痛风患者说得还是比较简单，但是在他可接受的范围。如果细细探究，我们可以从尿酸的排泄说起。
我在不同的场合都说过，人体尿酸的清除是从肾脏、肠道两个主要方面清除，肾脏排泄600mg/d，肠内分解200mg/d。分泌进入肠道的尿酸被细菌分解。
我们的肠道存在有大量的微生物，这些微生物被称为肠道菌群，肠道菌群和尿酸一样存在着一种动态的平衡，但是其数量、种类和结构也会受到人们的生活环境、个人卫生、饮食习惯、药物摄入和健康状况等影响。
肠道菌群主要包括真菌、病毒和噬菌体等，肠道菌群不仅参与尿酸的排泄，也参与能量的调节、葡萄糖及脂质代谢、炎症的调节和免疫调节等。
肠道菌群和高尿酸血症及痛风的关系主要还是来自于嘌呤代谢和尿酸排泄。痛风及高尿酸血症患者的肠道菌群一般都会有不同程度的变化。主要原因包括以下两方面：
（1）不良饮食。痛风及高尿酸血症患者中有不少是高嘌呤、高果糖或高脂肪饮食，也有些常年吃素却出现的高草酸饮食，这些不良饮食习惯都可以导致肠道菌群发生变化。
（2）高尿酸。痛风及高尿酸血症患者常常出现肾脏尿酸排泄障碍，那么就势必导致在肠道内分解排出的尿酸量会有所增加，从而导致肠道菌群的“工作负担”加重，出现肠道菌群发生变化。
肠道菌群不仅与高尿酸血症有关系，实际上还与高血压、高血脂、高血糖等代谢综合征，以及肾脏疾病、冠心病和肿瘤等有关。
肠道菌群检测一般通过粪便涂片可以检测，主要检测格兰阳性球菌、正常菌群、革兰阴性杆菌、葡萄糖球菌和真菌等。
如果发现肠道菌群异常或者肠道菌群失调，应该怎么办呢？前面所说的吃益生菌是一种方法，但其实还包括很多种方法，在这里也一并给大家说说：
（1）服用益生菌：主要包括乳酸菌和双歧杆菌，一般可以选择真空片剂或粉剂的益生菌，但是需要在冰箱冷藏保存，以便于保持活性益生菌的数量。不建议用含益生菌的酸奶，因为大多含糖或含钠量较高，不利于尿酸排泄；也不建议采用酵母代替，因为酵母含嘌呤较高，可能导致尿酸生成增加。
（2）多吃蔬菜和谷类：苦瓜、丝瓜、莲藕、莴笋、燕麦、小麦、荞麦、小米等蔬菜和全谷物中含有较多的益生元，可以被肠道菌群分解发酵，为益生菌的生长与繁殖提供养料。
（3）多进行有氧运动：痛风患者可以每天坚持慢跑、快步走、游泳等中等强度的有氧运动，以达到少量出汗的30分钟左右运动为宜。运动可以促进肠道有益菌群的生长和增加肠道菌群的多样性。
现在，您明白为什么有些痛风患者需要服用益生菌了吗？其实现在关于肠道排泄尿酸的治疗，也有粪菌移植相关的研究正在开展，我们期待有一天这样的治疗也能改善痛风及高尿酸血症患者的血尿酸。
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