Q68：腹腔培养出来药敏敏感的粪肠球菌，可以使用左氧氟沙星吗？

刘又宁教授：

患者是粪肠球菌腹腔感染，体外药敏试验结果对左氧氟沙星敏感。这种情况并不常见。腹腔感染的主要病原体有三种：第一种是革兰阴性杆菌，以肠道杆菌科细菌为主，例如大肠肺炎克雷白杆菌；第二种是肠球菌等革兰阳性球菌；第三种是厌氧菌。临床会兼顾厌氧菌的治疗，腹腔感染的经验治疗通常有两种：一种方案是三代头孢菌素加抗厌氧菌的药物（例如甲硝唑）；另外一种方案是碳青霉烯类抗菌药物，因为该类药物对于厌氧菌及大肠杆菌都有效。

该病例未培养出革兰阴性杆菌，也不清楚厌氧菌的情况，但是培养出了粪肠球菌，临床治疗中仅抗肠球菌的治疗是不够的，同时还需要抗厌氧菌治疗。那对与左氧氟沙星敏感的粪肠球菌能否单独使用左氧氟沙星治疗呢？答案是否定的。

肠球菌一般对于青霉素类及部分头孢菌素类抗菌药物试验结果为敏感。培养出的粪肠球菌应尽量选择青霉素类及头孢菌素类抗菌药物做药敏试验。如果该粪肠球菌对青霉素类药物敏感，首选青霉素类药物。左氧氟沙星是喹诺酮类药物中抗阳性球菌效果较差的药物，同时考虑到需抗厌氧菌的治疗，该例患者并不适合单独使用左氧氟沙星治疗。如果是联合使用抗菌药物，在其他敏感药物较少的情况下，可以考虑联合左氧氟沙星治疗，但仍要具体情况具体分析。

指导专家： 解放军总医院呼吸内科 刘又宁教授