你了解梨状肌综合征吗？

这是位四十来岁的女性，体格偏胖，臀部很宽。

她说：“大夫，我右侧臀部疼痛，并且疼痛沿着大腿后侧串到小腿，都俩礼拜了。”

“你有腰椎间盘突出吗？”

“这是刚拍的核磁共振，您看看。”

我仔细看了腰椎核磁，别说，还真没啥问题，腰椎排列整齐，椎间盘连点膨出都没有，更别说突出了，腰椎管和神经根管都没有狭窄。我给她做了几个检查，确实没有典型腰椎间盘突出压迫坐骨神经的体征。

“平时坐得多还是站或走得多？喜欢运动吗？”

“基本不活动，要不这身膘哪儿来呀！上下班都开车，工作天天对着电脑。”

我让她向左侧躺着，右腿在上面并屈膝屈髋，让右膝尽量靠近床面，“大夫，右侧屁股这痛。”

“来，慢慢抬起右腿像起床时用腿掀开被子，疼吗？”

“疼！真疼！”

我大致可以判断这位女士患的是“梨状肌综合征”，一块臀部深层的肌肉因损伤肿胀压迫和刺激了坐骨神经导致坐骨神经痛。

支配我们上下肢的神经从颈椎和腰骶椎穿出来走向远端即手和脚，沿途任何一个地方受到损伤或挤压都会出现疼痛、麻木和无力。

我们以前讲的颈椎病引起的颈神经根炎和腰椎间盘突出引起的坐骨神经根炎都是神经还没出脊柱就受压发炎了。手臂的神经还可能在胳膊肘、手腕等处受压引起手麻无力。坐骨神经还可能在臀部、腘窝等处受压引起疼痛麻木。

梨状肌位于臀部的深层，起自骶骨外侧，斜向下附着在股骨大转子（俗称胯骨轴）上缘，具有外展和外旋髋关节的作用。

臀部真正有力的肌肉是臀大肌、臀中肌等，梨状肌只是块小肌肉，它之所以还有个“综合征”的病名是因为坐骨神经从它下面经过，并且还有17%的人先天发育异常，他们的坐骨神经从梨状肌中间穿过。

人体的肌肉有大有小、有强有弱，就像一家企业或公司有研发部门、生产部门和销售部门，这些都为盈利做出突出贡献，但大公司也同样需要其他部门起到协调、稳定和保障作用。人体深层的小肌肉主要就是协调和稳定，以辅助大块肌肉在运动时更加流畅，动作更加准确。梨状肌就是协调和稳定的角色。

从猿到人的进化过程中骨盆的形态不断改变以更适应站立和行走。骨盆在运动中保持稳定十分重要，这主要靠臀部外展外旋的肌肉来完成，如果这些肌肉无力，我们在行走时骨盆就会上下摆动，难看是一方面（想想猿猴走路的姿势），动作的不协调会增加下肢关节和肌肉的负担，不但容易累（耗能太大），还容易造成损伤。

今年刚刚卫冕英超冠军的曼城队，在瓜迪奥拉帜下的中前场都是世界顶级的小快灵球星，特别是边前锋斯特林兼具速度和灵活，你看看他那翘起的屁股就知道原因了。虽然他浪费的射门机会比进球多的多，这至少说明他总能冲在最需要他的位置上。这个翘起的屁股既是稳定器又是加速器，没有你也别生气，人家天生的！

梨状肌出问题一般认为有几个原因。外伤，像直接的打击，摔倒时臀部着地等。过度运动，像走步、跑步、骑单车、举重等运动量太大导致小损伤的积累。

就像前面说的，如果臀部的大肌肉力量不够，不能稳定骨盆，运动时小肌肉不得不负担加重就会造成损伤，就像公司生产业务不足，把人事部的员工都赶到一线，这些整天坐办公室的不出三天都会累趴下。优秀运动员很少得这种病就在于他们整体肌肉的力量、柔韧性和协调性都很强。

另外久坐也是原因之一，特别是喜欢常用一侧屁股坐，坐位又比较硬。有的男士喜欢把钱包放在裤子的屁股兜里，厚厚的钱包在坐位时也会挤压同侧的臀部。脊椎侧弯、两腿不等长也会造成骨盆倾斜使一侧的臀肌负担过重。

梨状肌综合征常见于30-40岁，20岁以下少见。女性发病率是男性的3倍，可能与女性骨盆较宽有关。另外，女性怀孕和生产后由于激素代谢的原因引起髋部稳定肌肉的力量减弱也可能是诱发因素。

梨状肌受伤后会充血肿胀、痉挛，从而挤压坐骨神经导致臀部沿大腿后侧串痛麻木至小腿或足部。久坐、行走或上楼时症状加重。患侧屈膝屈髋做髋关节内收内旋动作时可诱发疼痛。健侧侧卧用患侧腿抬起（掀被子动作）也可能引起疼痛。臀部中央（环跳穴）有深压痛。

目前没有一种检查可以明确诊断此病，像核磁共振、CT等都是用于排除有没有腰椎间盘突出，很多时候还是要靠医生的临床问诊、检查来判断。大约5%的坐骨神经痛可能与梨状肌有关。要诊断此病，首先要排除腰椎间盘、小关节和腰椎管的因素。

梨状肌综合征疼痛期要注意休息，避免诱发疼痛的活动，避免久坐，尤其避免坐硬座。疼痛严重时可口服消炎止痛药和放松肌肉的药物。中药活血化瘀、祛风通络的药物也可以服用。针灸、按摩、局部理疗如热敷、电脑中频治疗都能缓解肌肉的痉挛和疼痛。

疼痛缓解后开始做臀部肌肉的拉伸练习和力量练习。

1

臀肌拉伸 仰卧，屈曲双膝，将一腿的踝关节置于另一腿的膝上。双手从下面抱住大腿根，将膝尽量拉向胸部。你会感到臀部的牵拉感。保持15-30秒，重复3次。

2

梨状肌拉伸 仰卧双腿伸直。屈曲左膝关节，用右手将左膝拉向右肩部，保持15-30秒。再行右侧。每侧做3次。

3

站立位腘绳肌拉伸 将腿伸直，足跟放在约40厘米高的凳子上。身体前倾感觉大腿后侧有拉伸感。腰要挺直，不要弯曲。保持15-30秒，每条腿拉伸3次。

4

外展对抗练习 用弹力带一端系在脚踝，另端固定。做直腿外展对抗，每组10次，做3组。

5

半仰卧起坐 仰卧屈膝，足平放地板。收缩腹肌使腰部平压地板。收下颌向胸部，两臂前伸，卷曲上部身体直到两肩抬离地板，保持3秒。不要憋气，抬肩时呼气，放松。每组10次，做3组。如果感觉容易，可以双手抱后头，两肘张开。

6

俯卧伸髋（屈膝） 俯卧，髋关节下垫枕。屈一膝，收缩臀部并慢慢抬起大腿约15厘米，保持5秒，慢慢放下，放松，另一腿伸直放在地板上。每组10次，做3组。

7

平衡练习 双臂及双膝支撑，收腹使脊柱紧张。伸左臂及右腿，保持5秒，慢慢放下，再行右臂、左腿。每侧做10次。

梨状肌综合征一般数天到数周就可以缓解。要想避免再次发生就要注意姿势，别让一侧臀部过度受压，避免久坐，每小时起来活动活动。走步、跑步及骑车运动适度，避免过度使用性损伤。男士别把钱包放在屁股兜，这样也容易被偷。平日多做臀部肌肉的拉伸和力量练习，虽然练不出翘臀，健康才是关键。