此螺旋非彼螺旋——前期“坑人无数”的病例答案及解析

上期病例班长出题：她为啥会肚子疼？发出后，很多超人小伙伴都参与了讨论。其中大部分不出意外的考虑了子宫肌瘤（浆膜下肌瘤/阔韧带肌瘤）扭转，看得俺徐班长在一旁偷着乐：这个病例俺老徐自己也掉坑里了，所谓独乐乐不如众乐乐，班长一个人被坑不如全班童鞋一起被坑...

，谁在用烂番茄扔我

...

相信一起掉坑的诸位超声坑友都跟我一样，被那根清晰的“螺旋状血管”给迷惑了。话说当时我看到血管绕了这么清晰的两周时，我的小心脏是颇为激动雀跃的：难道我终于碰到了传说中的“子宫浆膜下肌瘤蒂扭转？”

再看一眼这根坑人无数的血管：

然而，当我打出了下面的频谱后，我犹如被当头泼了一桶冷水，诊断信心骤降：这是一个典型的高速低阻动脉频谱。一个扭转的血管，舒张期怎么可能还有这么高的血流速度？

之后，当我看到宫颈管扩张积液的时候，诊断信心再次受到重挫！宫颈管积液量多且透声差，很可能合并有感染。这足以解释患者的疼痛和血象升高。那么，根据医疗上的“一元论”原则（尽可能用一种疾病解释患者的全部症状、异常体征及辅助检查），再考虑肌瘤扭转导致疼痛似乎就不太合适了。

然而，虽然心中有诸多疑惑，不愿死心的我还是在报告中提及了“子宫浆膜下肌瘤蒂扭转”的可能性（回想起来也是够佩服自己的“头铁”程度的

），只不过将其放在了第二诊断（第一诊断为“宫腔积液（积脓？积血？），同时把开始准备提示的“蒂扭转可能性大”换成了“蒂扭转？”

之后病人被收入院，开启了我的“被打脸”之旅...

首先，入院当晚临床就对患者宫颈进行了扩张冲洗，扩开宫颈外口后引流出了大量褐色黏液。患者的疼痛症状随即迅速消失，第三天一早（时隔不过36小时）复查血象即恢复正常。

因此：患者的腹痛完全是因为宫颈外口粘连，血液瘀滞合并感染导致的...

当然即便如此，俺还是心存侥幸的：即便如此，那也不能说明肌瘤没有扭转啊~

可惜，随后的手术证实：患者这是一个阔韧带肌瘤，而阔韧带肌瘤由于有阔韧带的固定作用，几乎是不可能发生扭转的。

术中所见：

所谓事实胜于雄辩，到了这个时候一切已经真相大白。然而我还是很困惑：那为啥我们会看到那么清晰的螺旋状血管呢？

在查阅资料及一段时间的观察后，我是这样理解的：

子宫和卵巢的很多血管天生就是弯弯曲曲的。最典型的当然是子宫的螺旋动脉（虽然不一定能显示），我们日常工作中有时候也能在子宫浆膜附近的肌壁内看到螺旋走行的血管。

造影下有时候也可以看到许多子宫动脉的远端血管成螺旋状（图非本病例）

当子宫有肿瘤的时候，这种血管的先天螺旋状扭曲在挤压下会变得更加明显：

也就是说，人家血管天生就长那样，而不是扭转造成的。就像喜欢德云社于谦老师那一头卷发是烫头烫的，而我们科夏建国主任的卷发则是先天的自然卷

在留心之后，我很快又在另一个“阔韧带肌瘤”患者的蒂部观察到了类似的超声表现：

另一例巨大阔韧带肌瘤

此外，在和妇产科沟通之后，我Get到了一些其他的有用知识：

1、子宫粘膜下肌瘤带细蒂的多，但是浆膜下肌瘤只有一个以血管为主的细蒂的极少，通常基底部会宽一些。
即：如果我们再看到位于子宫两侧，且有着极细血管蒂的肌瘤时，应该优先考虑阔韧带肌瘤。

2、基于上述原因，子宫浆膜下肌瘤扭转极其罕见。

综上，当我们看到子宫肌瘤“蒂部”血管呈螺旋状的时候，可不要轻易诊断扭转哦~

好吧，今天的坑就填到这里，不知掉坑里的诸位超人童鞋们可还满意？

如果还有什么想讨论交流的，欢迎留言哦。