胡国俊教授对肺结节疾病

胡国俊教授对肺结节疾病的认识和治疗肺结节的用药组方规律。方法:通过门诊跟诊的方式,收集2017年1月-2019年12月期间就诊于胡国俊教授门诊的肺结节患者的病历,选取符合课题纳入标准的门诊病历,初步整理形成完整病案,然后把病案相关信息录入安徽省中医院信息中心的“中医传承数据处理软件V3.1”,通过数据挖掘方法对其进行分析,并对挖掘结果进行分析和总结,将结果提交胡国俊教授审查、修改,最终得出相关结论。

结果:通过多种数据挖掘技术,对收集到的103例肺结节患者的门诊病历,共377诊次的中药处方进行分析,总结得出以下结果:1.肺结节的常见证型4种:

(1)肺脾两虚,痰湿阻肺证;(2)痰热蕴肺,气阴两虚证;(3)肝失疏泄,气郁痰结证;(4)痰瘀互结,肺络不畅证。

2.按总药物出现频次由高到低,排名前30的分别是:

鳖甲、皂角刺、薏苡仁、南沙参、生牡蛎、浙贝母、黄芩、黄芪、五味子、昆布、海藻、葶苈子、太子参、山慈菇、玄参、金沸草、瓜蒌皮、夏枯草、柴胡、僵蚕、枇杷叶、百合、枳壳、知母、蝉蜕、桔梗、麦冬、桃仁、茯苓、姜半夏。

3.常用药对15对:(1)浙贝母、鳖甲;(2)皂角刺、鳖甲;(3)薏苡仁、鳖甲;(4)南沙参、鳖甲;(5)生牡蛎、鳖甲;(6)薏苡仁、皂角刺;(7)生牡蛎、皂角刺;(8)鳖甲、皂角刺;(9)皂角刺、薏苡仁;(10)南沙参、薏苡仁;(11)生牡蛎、薏苡仁;(12)鳖甲、薏苡仁;(13)浙贝母、南沙参;(14)皂角刺、南沙参;(15)薏苡仁、南沙参。

4.常用药物组合13个:(1)薏苡仁、皂角刺、鳖甲;(2)生牡蛎、皂角刺、鳖甲;(3)皂角刺、薏苡仁、鳖甲;(4)南沙参、薏苡仁、鳖甲;(5)生牡蛎、薏苡仁、鳖甲;(6)南沙参、薏苡仁、皂角刺;(7)生牡蛎、薏苡仁、皂角刺;(8)鳖甲、薏苡仁、皂角刺;(9)南沙参、薏苡仁、皂角刺、鳖甲;(10)生牡蛎、薏苡仁、皂角刺、鳖甲;(11)浙贝、海藻、昆布;(12)皂角刺、海藻、昆布;(13)薏苡仁、海藻、昆布。

5.新方7个:(1)黄芪、太子参、五味子,功效:补肺健脾、益气养阴;(2)玄参、夏枯草、山慈菇;功效:清热解毒、化痰散结;(3)黄芩、南沙参、薏苡仁、鳖甲、皂角刺,功效:清热养阴、软坚散结;(4)柴胡、枳壳、桔梗、茯苓、姜半夏,功效:理气解郁,化痰散结;(5)海藻、昆布、生牡蛎、玄参、夏枯草、浙贝母,功效:清热化痰、软坚散结;(6)僵蚕、蝉蜕、金沸草、枇杷叶、葶苈子,功效:宣肃太阴、化痰止咳;(7)百合、麦冬、桃仁、知母,功效:滋阴清热、行瘀散结。

6.核心处方1个,其药物组成为:

鳖甲、皂角刺、黄芪、太子参、黄芩、五味子、玄参、生牡蛎、山慈菇、海藻、昆布、薏苡仁、南沙参、浙贝母、葶苈子。结论:通过数据挖掘方法对肺结节患者门诊病案中的中药处方进行处理;并分析所得出的结果,总结出胡国俊教授辨治肺结节的基本规律,主要如下:1.病因病机认识上,胡国俊教授认为肺结节属于中医“肺积”范畴,发病机制是在肺脏亏虚的基础上,外感六淫、饮食失宜、劳逸失度、禀赋不足、情志内伤等的影响,造成肺脏宣降失司,津液输布不利,凝结为痰,痰久生热,暗耗气阴;气机不畅,血滞为瘀,痰瘀日久,郁而化热;最终导致痰、气、瘀、热胶结不化,痹阻肺络,肺络不畅,日久成积。病理性质为本虚标实,其正虚(气虚、阴虚、阳虚)为本,邪实(痰湿、血瘀、气滞、火热)为标。2.治疗上,临证总以“驱邪消积,软坚散结,顾护正气”为大法,并强调辨虚实、分寒热、明脏腑;结合患者临床症状、体质偏颇、疾病病程、合并症等多个方面,同时参照西医病理学分类,综合辨证,“因人制宜”;以期标本兼治、攻补兼施;但需注意攻补得宜,用药不可过于寒凉、更不可一味攻伐,需时时顾护正气,以平为期。根据胡国俊教授对于肺结节病因病机、治疗的认识及数据挖掘得到的处方规律,归纳出肺结节临床最常见的四个证型及治疗原则;详见讨论部分。3.经数据挖掘方法分析得出的核心处方,具有清化痰热、软坚散结、益气养阴的功效,通过合理的加减化裁,临床可应用于肺结节各证型的治疗