白血病中医辩证

白血病中医辩证：

中医治疗

（一）辨证分型治疗

辨证论治白血病，主要有4个途径：①解毒抗癌：根据本病的病因为邪毒，性质属恶性肿瘤的认识，可有选择性地使用解毒抗癌的中草药。②活血化瘀：瘀血是本病的主要病理变化，也有瘀血的临床表现，故应进行活血化瘀治疗。与解毒抗癌结合，主要用于诱导缓解。③益气补血：气血两虚是本病的常见症状，故须益气补血。④滋阴助阳：阴虚或阳虚，亦为本病的常见症状，故宜滋阴助阳。以上四法，根据病程的阶段和症状表现的不同，按病辨证用药，既可联合使用，也可单独使用。攻邪常以解毒抗癌、活血化瘀为主，扶正常以益气补血、滋阴助阳为主，此四者是治疗本病的主要法则，其他多是因兼症而用药。

白血病在治疗上要注意邪与正的消长，辨病与辨证的结合。早期病人虚象不显，应以祛邪为主，佐以扶正；缓解期病人虚象明显，应以扶正为主，祛邪为辅；恶化期病人邪实正虚，宜祛邪扶正并重。

祛邪用活血化瘀法和清热解毒法。活血化瘀法用于有瘀血表现者，可与清热解毒（抗癌）药物结合使用，常用中药有红花、桃仁、当归、丹参、赤芍、川芎、鸡血藤、没药、乳香、卫矛、三棱、莪术等。清热解毒常用于诱导缓解期，常用中药有山慈菇、半边莲、山豆根、黄药子、半枝莲、白花蛇舌草、三尖杉、莪术、青黛、墓头回、龙葵、野百合碱、喜树碱、重楼、蜈蚣、黄芩、黄连、砒石、金银花、连翘、地丁、紫草、丹皮、忍冬藤等。扶正是指补气养血，调理阴阳等，常用于巩固或维持缓解阶段，补气药可用人参、党参、白术、黄精、甘草、黄芪等；补血药可用当归、丹参、阿胶、地黄、紫河车等；补阳主要是补脾肾之阳，常用中药有补骨脂、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、仙茅、附子、肉桂、干姜等；补阴主要是补肝肾之阴，常用中药有玄参、地黄、枸杞子、山萸肉、首乌、天冬、麦冬、女贞子、鳖甲、龟甲、旱莲草、桑椹子等。

至于辨病与辨证结合，辨病是反映有针对性地选用一些目前比较肯定的有抗癌作用的中草药，证是指根据病情之临床表现，按理法方药进行辨证施治。临床上比较常见的证型如下。

1.肝火痰热型

证候：肝脾和淋巴结肿大，发热不为汗解，出血不重，头痛头昏，胸骨叩痛，骨节疼痛，口苦咽痛，小便溲赤，大便秘结，起病急骤，舌红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑数。

治法：清肝泄火，化痰散结。

方药：当归龙荟丸加减。药用当归、芦荟各6g，夏枯草、昆布、海藻各20g，制半夏、川贝母、黄连、黄芩、龙胆草、青黛、紫草各10g，半枝莲、白花蛇舌草各30g，三七粉8g（冲服）。

2.毒热炽盛型

证候：起病急骤，壮热口渴，渴喜冷饮，发热不为汗解，鼻口衄血，尿血，便血，皮下瘀血，胸骨叩痛，咽喉肿痛，口舌糜烂，小便溲赤，大便干结，舌张苔黄，脉洪大、弦滑而数。

治法：清热解毒，清营凉血。

方药：犀角地黄汤、清营汤、清瘟败毒饮化裁。药用水牛用30～50g，生地、玄参、麦冬各10g，生石膏40g，丹皮、桅子、黄连各9g，金银花、连翘、白花蛇舌草、青黛、半枝莲各30g，丹参15g。

3.瘀血停滞型

证候：周身骨痛，肝脾肿大，胸腹胀痛，皮下瘀斑，鼻口衄血，尿血便血，舌质紫黯，边尖可有瘀斑，舌苔黄腻或白腻，脉弦数。

治法：活血通络，化瘀消斑。

方药：桃红四物汤加味。药用：桃仁、红花各9g，没药、乳香、三棱、莪术、血蝎各6g，当归、赤芍、生地、川芎、丹参、香附、鸡血藤各10g。

4.瘀血结聚型

证候：肝脾肿大尤以脾大为著，伴有胸胁痞闷或痛不可耐，面色晦黯无泽，肌肤瘀斑，时有黑便，舌体色紫或有瘀斑，脉涩或弦数。

治法：活血破瘀，消积散结。

方药：膈下逐瘀汤加减。药用：红花、当归、桃仁、五灵脂、千金子、川芎、三棱、元胡、莪术、赤芍各10g，牡蛎30g，鳖甲、鸡血藤、青黛、丹参各12g。

另外，气血双虚者加党参、黄芪、白术、熟地；饮食不佳者，加草果、砂仁、鸡内金。

5.阴虚血热型

证候：低热不退或午后潮热，五心烦热，颊部潮红，遗精盗汗，耳鸣眩晕，心悸气短，消瘦乏力，腰膝酸软，鼻齿衄血，肌肤发斑，舌红少苔或无苔，脉细数或虚大。

治法：养阴清热，凉血止血。

方药：玉女煎、青蒿鳖甲汤化裁。药用：生石膏15g，知母、生地、银紫胡、丹皮、胡黄连、白芍、地骨皮、太子参、石斛、玄参各10g，青蒿、鳖甲各12g。

另外，合并感染者加金银花、大青叶、板蓝根、连翘；盗汗不止者加浮小麦、煅龙牡；出血者加侧柏炭、龟甲胶、阿胶、三七、白及；脾大者加三棱、桃仁、莪术、红花、牡蛎、龟甲；便秘者加瓜蒌仁或番泻叶代茶饮；淋巴结肿大者加夏枯草、昆布、海藻、半夏、海蛤壳。

6.气血双虚

证候：面色萎黄，气弱懒言，心悸气短，动则成甚，四末不温，常自出汗，唇舌色淡，舌体胖大、周边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弱或细数。

治法：补气养血，益气健脾。

方药：八珍汤加味。药用：人参、当归、熟地、白术、白芍、茯苓、黄芪、菟丝子各10g，补骨脂、仙灵脾、首乌、黄精各12g。

另外，自汗不止者加浮小麦、五味子、煅龙牡；腹泻不止者加诃子、山药、赤石脂。

7.脾肾阳虚

证候：面色苍白，畏寒肢冷，气弱懒言，少食纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱无力。

治法：温阳补肾，健脾益气

方药：四君子汤、右归饮化裁。药用：人参、茯苓、白术、黄芪、山萸肉、熟地各10g，山药、枸杞子各15g，仙茅、丹参、首乌、巴戟天各12g。

8.肝肾阴虚

证候：腰膝酸软，耳鸣目眩，五心烦热，胁下隐痛，潮热盗汗，出血不甚，舌淡红无津少苔，脉细数。

治法：滋阴补肝。

方药：六味地黄丸、一贯煎化裁。药用：生地、熟地、丹皮、沙参、麦冬、山萸肉、当归、丹参、白芍、首乌、玄参、五味子各10g，旱莲草、女贞子各15g。

总之，急性白血病多见毒热炽盛、瘀血停滞、肝火痰热等证型；慢性白血病多见阴虚血热、气血双虚、瘀血结聚等证型；慢性白血病发病时也可表现为毒热炽盛或肝火痰热；而急性和慢性白血病中者均可见到肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血双虚等。

白血病常发生感染、出血、发热、贫血、口腔溃疡、脑膜白血病以及化疗引起的骨髓抑制或消化反应等，正确处理这些并发症对于治疗本病也很重要。