胆囊篇-胆结石
胆囊系列（一）慢性胆囊炎如何快速缓解及平素控制
胆结石是常见病、多发病，我国的大城市胆结石的发病率近10%。很多胆结石由胆囊炎慢慢发展而来。胆结石需要重视，因为胆结石与胰腺炎、胆囊癌等其他疾病相关。
胆结石的成因，从现代生理病理的角度、通俗一点来讲：
胆汁的成分主要是：胆固醇、胆色素和钙盐组成。
胆结石分成胆固醇类结石、胆色素类结石、混合类结石。
①各种原因导致胆汁里面的成分比例失调了，比例失调就容易析出来、沉淀成结石。
②各种原因导致的胆囊排出胆汁速度变慢了，胆汁就累积、沉淀成结石。
这些原因包括：怀孕、肥胖、全胃肠外营养、蛋白质脂肪糖等食用过多、细菌感染、寄生虫感染等。
还有一种就是胆囊的排空速度慢，这个找不到原因，其实我个人认为，有些肥胖也并非不良生活习惯导致的，就是先天体质如此。那这种肥胖导致的胆囊炎、胆结石，到底算是先天体质、还是肥胖呢？这个问题值得思考一下。
从中医的角度来说，胆结石的成因：
第一步：各种原因导致的胆汁排出不畅（湿滞住了）；
第二步：排不出去的胆汁导致感染、或者是慢慢凝结，最后变成胆结石（湿郁化热，湿热凝练成瘀成石）。
第一步其实就是胆囊炎的成因：
胆囊这个袋子的肌肉收缩力度不够，不能把胆汁顺利排出去——脾虚；脾虚要时刻牢记：三阴递进，脾虚可因少阴、厥阴引起。
或者是胆囊这个口子开放的节律紊乱，该排时接收不到信息——肝郁；肝郁要时刻牢记：可为阳证在少阳，可为阴证在厥阴。
第二步是因为第一步长时间没有得到有效治疗、慢慢发展而来的。也就是中医说的久病成瘀。
胆结石的治疗：
胆结石比较小（直径小于1cm，最好是8mm以内的）或者是淤泥状的，是可以药物排出去，胆结石直径超过1cm时，不要贸然去排，可以先尝试中药能不能把结石缩小。
我自己的实践，胆结石经过保守治疗也是可以缩小的，主要是从改善机体代谢为主，辅助活血化瘀、消石的药物。但是不要过多使用促进胆囊收缩的药物，比如木香、川楝子、枳实等理气药物要少用，这些大多具有促进胆囊收缩的作用。
改善代谢主要从中焦入手，健运脾胃是关键，具体的在后面会再细说。
胆结石较小或呈泥沙样的结石，可以大剂量使用疏肝理气之品促进胆囊的收缩，同时需要扩张胆囊出口的括约肌，肌肉的收缩和舒张都是由少阳厥阴肝胆所主，肌肉的力量由太阴脾胃所主。
所以处方大概由以下四个方面组成：
①理气：大部分疏肝理气之品既可以促进胆囊收缩，又可以缓解胆囊出口括约肌的痉挛、让它放松、结石更加容易出去。但是要辨别清楚，到底是少阳为主、还是厥阴为主。还要注意观察是否有肝的精血亏，肝为刚脏，体阴用阳，肝气瘀滞如果有明显的肝血不足或肝精亏虚，一定要记得养肝，否则越理气越伤气血、越伤肝。
②伴明显的气虚、没有力气排空的，可以加点黄芪、仙鹤草、桂枝等健脾益气的。
③排石药物：三金（鸡内金、海金沙、金钱草等）。
④久病成瘀：毕竟不是短期造成的，很多时候需要点入血分、活血化瘀的药物：如山楂、土鳖虫等。
胆结石过大时，如果有急症，则首选手术治疗，如果一直比较稳定，可以先考虑化石，化石我自己的经验是“改善胆汁的组成成分”。
胆结石大多是因为胆汁成分组成比例失衡导致的，胆汁的比例是一个代谢的问题。
代谢问题最重要的是责之于中焦，以脾胃为核心，去辅助燥湿、理气、化瘀等。
我自己的临床总结：
如果是暴饮暴食、极度不健康的作息导致的，治疗是一定要配合饮食、作息、运动的。
如果是单纯体质因素导致的，那么这类人脾虚劳的概率是很高的。而且很多人其实是脾虚劳合并元气不足、或者是脾虚劳合并肝寒。
桂枝证合并少阳证，就是柴胡桂枝汤这一类的处方；合并肝寒的，就是乌梅丸；有瘀热的，可以用茵陈、黄芩等；消石的可以用鸡内金；如果合并有血瘀的就加活血化瘀的。
之前有一个病人，因为胃脘胀闷来诊，既往有胆囊息肉、胆结石，观其体质是小建中的体质。病人的诉求是想缓解下胃肠功能，所以就是用的小建中汤+理中汤+鸡内金+土鳖虫，随证用的少许理气、清湿热的药物，断断续续吃了3个月，结石就是先变小，然后没了，息肉也缩小了一点。这个案例还是可以参考一下的。
胆结石治疗后期巩固：
仍需要调理，通过药物、饮食、作息、运动等方式，要改善胆囊的功能，不要进入下一个循环。
药物的调理：主要在于健运脾胃和疏肝柔肝。
说一下饮食作息方面可以注意的事项：
健运脾胃：不要太过油腻，增加脾胃负担；少吃生冷坚硬食品，以免损伤脾胃。
疏肝柔肝：保持心态平和；不要熬夜，伤肝之精，肝需精血养，肝要舒畅、得先柔顺，肝要柔顺、得好好养着。
胆结石需要重视，主要有以下几个原因：
①进一步可发展为胆囊息肉：胆囊结石会反复刺激胆囊，加重炎症，可能造成炎性增生、形成息肉。
②和胰腺炎的关系：胆结石是急性胰腺炎最常见的病因，结石如果阻塞胆管和胰管的共同开口，就会造成胰液引流不畅，从而容易引发急性胰腺炎。
③和胆囊癌的关系：胆囊癌的病人中有80%都合并有胆囊结石，主要是结石会随着胆汁的流动、不停地与胆囊壁产生摩擦；摩擦就会粘膜损伤，反复的损伤、修复容易增加患癌几率。
④与胆囊嵌顿有关：胆结石把胆汁出口完全堵了，就会导致胆汁不能排出、全部蓄积在胆囊内，从而引发剧烈的上腹疼痛，进而引发炎症，严重的可以诱发胰腺炎（也是因为这个结石堵住了胰液的流出道）
所以如果已经有胆结石了，一定要赶紧干预治疗，不要等到问题进一步严重了，就只能胆囊切除了。
切除了胆囊，生活质量绝大部分会受到影响，比如容易腹胀、腹泻，胃口变差、营养吸收变差等。
记住：胆结石不太严重的时候，中医效果是很好的。
太湖中医学堂：专注中医传承，发扬国粹，守护生命，传承文明，太湖宏愿，医道永传