中医蔡长福：三阳病邪不解，有些经历很尴尬
编辑/于立国
三阳合病并病
合病两三经同病，并病传归并一经。
二阳合病满喘发，自利葛根呕半同。
太少利芩呕加半，明少弦负顺长生，
滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨，
口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸，
遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应。
二阳并病汗不彻，面赤怫郁大青龙，
表罢潮热手足汗，便难谵语大承攻。
太少头项痛眩冒，心下痞硬如结胸，
禁汗吐下惟宜刺，谵惊不食利多凶。
…一《医宗金鉴伤寒心法要诀》
三阳病邪不解，病就复杂了，这种情况下辨证就很难了。
“合病两经同病”，并病传归最后又归到一经上，“二阳合病满喘发”，满，心满难受，气撞冲胸，喘，有这种感冒，一感冒就喘，发烧，满喘，甚至还咳嗽，什么方子能治掉？若不化热，葛根汤不变，喝过后微微一身汗淌，喘也不喘了，咳也不咳了，闷也不闷了，就这么快。
“自利葛根呕半同”，这种感冒有时拉肚子，有些人到饭店吃过后回来就拉肚子。哎呀，我吃的不卫生，中毒了，饭店就冤枉了，我们都吃一个饭店，就你一个拉肚子，是不是食物中毒啊？《伤寒论》写的清楚，合并病的口诀就有啊，“二阳合病满喘发，自利葛根呕半同”什么叫自利？有的人走着路，拉裤子里了，守不住，葛根汤，不下利但呕加半夏。
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我当初治疗一位患者，是某一位政府官员，因招待外来宾客，在酒席间即将端杯之时，大便拉裤子里了，随后尽快進人卫生间，洗后让老婆快速去买新衣来换，尴尬至极不再多述。经朋友介绍前来我处治疗，给予葛根芩连汤加四逆散加薤白，用药三贴，药到病除。
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“太少利芩呕加半”太阳少阳合并也有拉肚子，要用黄芩汤，若不下利，但呕者加半夏，若不呕不利而见太阳少阳之证，这非合并，宜用柴胡桂枝汤两解。
“明少弦负顺长生”这句要注意，阳明少阳同时感冒，这种感冒容易死人啊！明少弦负，人的阳明脉长大，少阳脉也长大，脉长者为顺，短者为逆，如果碰到脉短小无力，这种感冒死证呀，说不行就不行了。胃感冒，胆感冒，脉大脉长为顺证，你就大胆用药。
“滑数宿食大承气”，那脉搭手一按啪啪啪乱跳，乱摆，这滑数脉就出现了。何谓宿食？吃了几天的饭不解大便，受凉了，心烦急躁，必然要出现大脉，用方大承气汤。
“三阳合病腹膨膨”，好多人在医院躺着，肚子鼓多高，大小便解不下来，又是肝炎又是肝硬化又是肝腹水，这是三阳合并证化内气化内实，那脉就很大。
“口燥身重而谵语”有的病人口干舌燥，睡床上翻来覆去，乱讲胡话，这叫谵语。有的人循衣摸床，闭着眼睛乱摸一气，这都是内热过盛。“腹膨膨”不解，三阳热继续再烧，脉也大，肚子也大，热气也大，什么方？还是承气类方。
“欲眠合目汗蒸蒸”，眼一闭，那汗哗哗就下来了，大承气汤全部出现，大胆的用，按仲景的原方用药，两次大便一拉，汗也不淌了，肚子也不胀了。
“遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应”何谓遗尿，我当初治疗一位三十几岁的女人，她来到我的诊所。待到其他病人都走了，她才坐过来。“老师我有个病不好讲。”我问“什么病？”“我不能听自来水声，一听小便就下来了，控制不住，水龙头一关小便就没有了，比自来水还灵。”大家想想这是什么病？白虎汤在《伤寒论》219条： “三阳合病，腹满身重难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”遗尿，白虎汤，可管用？你试试看吧。有的老人躺床上小便失禁，有的咳嗽一下，咳，小便就下来了，这就叫遗尿。脉浮脉大，这是阳明热病过汗伤津液。长期在外劳作的人，饮水多，流汗多，一天又不得休息，晚上空调风扇下一吹，次日表闭汗不出，浑身发热发烫，如同中暑一般，这种病人禁汗禁下，下之冤，汗之病，成为坏病，这就叫“浮大汗下禁当应”，只能用白虎人参汤，用到口不渴，身不热，微汗出，病自愈。
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何谓“二阳并病汗不彻”？二阳并病不解，或有烧或无烧，这就是二阳并病的表证，医当发汗，若医生把握不住表证，第一天汗出不彻底，当天虽然热退，但次日又发高烧，脸红脸烫，表闭被郁，大青龙仍在，还用大青龙。为何脸红发烫，因为肌肉有热，所以大青龙汤里有石膏能解肌肉之热，这就是表闭积热证。
表罢潮热手足汗，便难谵语大承攻。表证完全解开，出现手足汗，便难，谵语，这种病人早就有大承气汤症状，医生不知，突然又受了外感之邪，表解里实未解，依然手足出汗，这就叫便难谵语，正是大承气汤，下之愈。
太少头项痛眩冒，心下痞硬如结胸，禁汗吐下唯宜刺，谵惊不食利多凶。这是太阳少阳病长期不解，二阳化热，禁汗禁下，唯有针刺大椎，有命者能生，无命者难还，这就叫唯宜刺。一旦出现谵语害怕不食利多，此病难还。——摘自种瓜得瓜966的360空间
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