使用利伐沙班抗凝治疗，这12点很重要
声明：本文因涉及相关药品，但无任何商业合作，特此声明。
经过几十年的发展，越来越多的抗凝药物被研发出来，为血栓栓塞性疾病的预防和治疗提供了更多选择。利伐沙班就是一种新型抗凝药物，现在已经成为临床常见的口服抗凝药物之一，很多人都在使用，在使用过程中需要注意什么？
01、这个药的作用机制是什么？
不同抗凝药的疗效会因临床情况而不同，剂量、监测、花费和风险也不同，需要具体情况具体分析，除此之外，还有重要的一点就是，医生要使用自己熟悉的抗凝药物。
重要提示：
所有的抗凝药物都会有出血的风险，所以，使用任何抗凝药物，都必须在专科医生以及临床药师的指导下使用。
利伐沙班是通过直接抑制Xa因子，来抑制凝血酶的生成，从而最终抑制血栓的形成。
02、这个药有什么特点？
利伐沙班是通过直接抑制Xa因子，来抑制凝血酶的生成，从而最终抑制血栓的形成。按固定剂量给药而无需监测。
利伐沙班吸收迅速，服用后2～4小时达到最大药物浓度。
在利伐沙班用药剂量中，约有2/3通过代谢降解，其中一半通过肾脏排出，另外一半通过粪便途径排出。其余1/3以活性药物原型的形式直接通过肾脏在尿液中排泄，主要是通过肾脏主动分泌的方式。
利伐沙班从血浆内消除的终末半衰期约为5～13小时，其中，年轻人为5～9小时，老年人为11～13小时。
03、 用多大剂量？
利伐沙班用于下肢深静脉血栓的治疗剂量，分为 初始治疗剂量和 维持治疗剂量。
初始治疗是指治疗的前三周，也就是治疗开始的前21天，可以理解为发病的急性期。
维持治疗是指治疗开始的第22天至抗凝结束，关于维持治疗的时长，根据不同病变，不同情况，有不同的时长，有人抗凝3个月，有人抗凝6个月，有人需要终身抗凝，等等。您的主管医生会根据您的具体情况，来决定抗凝时长。
初始治疗：也就是开始治疗的前21天，推荐剂量是 一天两次，一次15mg。
维持治疗：也就是开始治疗的第22天直到抗凝结束，推荐剂量是 一天一次，一次20mg。
需要注意的是，根据每位患者各自不同的具体情况，用药也许会有一些变化，详细请与您的主管医生联系，比如，有些情况下是预防血栓，会使用一天一次，一次10mg，等等。
04、什么时候吃？餐前吃还是餐后吃？
建议每天在大约同一时间吃药。
利伐沙班目前在国内市场上有三种常见规格：10mg/片，15mg/片和20mg/片。所以在购买的时候，一定要注意具体的规格。见下图。
- 10mg规格的利伐沙班片可以与食物同服，也可以单独服用。
- 15mg和20mg规格的利伐沙班应该与食物同服。
10mg的利伐沙班不管是在空腹还是在餐后，生物利用度达到80～100%，也就是说，进食对10mg的利伐沙班无影响，因此服用利伐沙班10mg的时间不受就餐时间的限制。
利伐沙班15mg和20mg在空腹状态下，生物利用度仅有66%，而随餐同服可以使生物利用度提高至几乎完全吸收，所以为了保证最佳的疗效，如果是使用15mg和20mg规格的利伐沙班，建议随餐服用。
05、如果忘记吃药了或者吃错了药物的剂量该怎么办？
初始治疗期：这个阶段推荐的用药剂量是一天两次，一次15mg。
- 在同一日内尽快服用。比如，早上那次忘记吃了，那在当天想起来的时候，应马上服用15mg，然后晚上再继续吃当天的第2次用药。第二天按原来的剂量吃，也就是一天两次，一次15mg。
- 如果在当天晚上吃第2次药的时候才想起来早上那次忘记吃了，那晚上那次可以一次吃30mg。 第二天按原来的剂量吃，也就是一天两次，一次15mg。
维持治疗期：这个阶段推荐的用药剂量是一天一次，一次20mg。
- 如果您忘记吃药了，当天任何时候想起来的时候，马上吃20mg，并且第二天按正常剂量继续同一时间吃药。
- 如果您忘记吃药了，当天没想起来，第二天吃药的时候才想起来， 千万不要 在第二天吃两倍的剂量，来弥补前一天忘记吃的剂量，而是吃20mg就行。
如果您吃错了药物的剂量，并且您吃的剂量大于您的正常剂量，请立即联系您的医生或到门诊咨询治疗。
06、用药的时候需要 怎么监测？
开始使用利伐沙班前应进行基本的化验，比如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
在使用利伐沙班的时候，不需要常规监测凝血时间，定期进行上述的化验就行。
07、抗凝治疗可能出现哪些严重的并发症？
正如所有的其他抗凝药物一样，利伐沙班也有其可能出现的并发症，其中最严重就是出血。任何患者在使用抗凝药物之前，医生都应注意评估出血风险，并确定适当的治疗方案。
如果您发生了以下任意一种情况，请立即联系您的医生或到急诊就诊：
超过十分钟的鼻出血
出现呕血或痰中带血
出现尿血或者便血
出现黑便
严重的或者无意识的挫伤
异常的头痛
如果出现鼻出血并且不是很严重（可以在一两分钟内停止），请在随诊时告诉您的医生。
如果您不小心割伤了自己，立即用干燥清洁的纱布按压至少五分钟。
请仔细阅读药物说明书，上面列举了更多信息。
08、特殊人群需要注意哪些？
肾功能不全
- 轻度肾功能不全（肌酐清除率50～80ml/min）：不需要调整利伐沙班剂量。
- 中度肾功能不全（肌酐清除率30～49ml/min）：根据情况减少利伐沙班用量。
- 重度肾功能不全（肌酐清除率15～29ml/min）：应避免使用利伐沙班，这类患者通常会选择低分子肝素或者华法林抗凝治疗。
- 在使用利伐沙班期间发生急性肾功能衰竭，需立即停用。
孕妇或哺乳期妇女
- 利伐沙班禁用于孕妇或哺乳期妇女。 孕妇首选抗凝药物是低分子肝素，如果在使用利伐沙班的过程中一旦发现怀孕，需要马上停药，换成低分子肝素。
儿童
- 利伐沙班不推荐用于18岁以下的儿童
老年人
老年人的剂量要根据出血风险、肾功能及全身情况来决定，多数情况下不需要调整剂量。
肝功能异常
- 有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，禁用利伐沙班。
- 在使用利伐沙班期间，出现转氨酶升高，应加以监测并给予保肝治疗，直到肝功能恢复正常。如果转氨酶持续升高，超过正常值3倍以上，或伴有胆红素升高，建议减少利伐沙班的使用剂量或者停用。
低体重患者
- 建议体重小于（包含）50公斤的患者减少利伐沙班使用剂量，调整为一天一次，一次15mg。
超重或者肥胖患者
- 目前有关利伐沙班在肥胖患者的疗效和毒性的数据有限。ISTH推荐避免对BMI大于40mg/m 2 或体重大于等于120kg的患者使用。2017年一项针对利伐沙班的系统评价认为，可用于 BMI大于40mg/m 2 或体重大于等于120kg的患者，而不必调整剂量，但相关数据有限 。
09、您接受手术时需要注意什么？
对接受抗凝治疗的患者进行抗凝药物的管理是复杂的，而当一个口服抗凝药物的患者遇到需要手术的情况下，抗凝药物的管理就显得更加复杂，因为手术而中断抗凝治疗会增加血栓栓塞的风险，而为了预防血栓栓塞使用抗凝药物会增加手术的出血风险。
重要提示：
如果您需要接受外科手术治疗，请主动告知您的手术医生或者术前准备护士您正在接受利伐沙班抗凝治疗。
手术前您可能需要停止口服利伐沙班一段时间，您的手术医生会跟你详细解释这些，并根据您的情况做出适当的调整。
术前怎么停药
首先，经全面评估后，利伐沙班在术前停药是适合的。
与华法林监测国际标准化比值（INR）不同，通过常规凝血化验来监测利伐沙班的抗凝作用是否消减的方法目前没有得到验证。在一些高风险手术的特殊患者，可以通过检测抗Xa因子活性水平来进行术前评估，但是这个检测的有效度根据不同的检测方法而有不同，所以需要医生做具体的分析和评估。
一般会在手术前2～3天停药，高出血风险的手术，停药时间较长，低出血风险手术的停药时间较短。对于高出血风险的手术，如果患者肾功能正常的，一般会选择在术前2日、术前1日及手术当日停药。肾功能不正常的患者，需要延长停药时间，而对大型手术或椎管内麻醉等这样的情况，可以根据具体情况考虑更长的停药时间。
如果是紧急的急诊手术，应询问患者末次服用利伐沙班药物的时间，尽量避开药物浓度高峰期（末次服药2～4小时，上文第2点中），也可以输注凝血酶原复合物。需要注意到是，这些制剂都有血栓形成的风险，需要临床医生权衡。
桥接抗凝
一般来说，利伐沙班的快速清除和起效时间的特性，并不需要桥接抗凝。在一些患者血栓栓塞风险很高，而且术后不能口服药物时，需要使用低分子肝素桥接抗凝。
术后恢复用药
有一点需要注意，利伐沙班的起效时间很快，需要医生对出血风险进行确实评估后才能恢复用药，术后恢复用药的剂量和术前相同。
对高出血风险术后的患者，我们往往是在术后3日才开始恢复使用利伐沙班，而低出血风险术后的患者，我们在术后第1日就开始恢复用药。
如果患者术后有一段时间不能口服药物（比如胃肠道手术），也可以继续使用治疗剂量的低分子肝素进行抗凝治疗。
10、原来吃的华法林，我想改成吃利伐沙班，怎么办？
停用华法林，监测INR水平，当INR低于2.5时，开始使用利伐沙班，使用剂量见上文第3点。
11、原来吃的利伐沙班，我想改成吃华法林，怎么办？
先不停用利伐沙班，加用华法林，监测INR，然后根据INR调整华法林用量，当INR大于（或等于）2.0时，停用利伐沙班。
12、接受抗凝治疗的患者都能换成这个药吗？
不是。
在一些情况下华法林可能优于利伐沙班（如上文所述的肾功能不全，胃肠道疾病尤其是胃肠道出血史，家庭经济困难等），而另一些情况下禁用利伐沙班（如上文所述妊娠期，重度肝病，人工心脏瓣膜术后等等）。
在接受华法林抗凝，INR控制良好稳定且出血风险较小的患者，可能换用这个药物的获益并不大。
还有对于住院患者，低分子肝素、肝素是更好的选择，疗效确切，一旦出血还有相对应的用药，而且花费明显更低。
划重点，临床贴士：
抗凝治疗的全程规范管理非常重要。如果您需要长期抗凝，下面有我们的联系方式，很高兴可以为您提供专门的抗凝管理。
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