乌头桂枝汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】乌头10克，蜂蜜100克，炙甘草6克，桂枝9克，芍药9克，生姜9克，大枣12枚。

【用法用量】乌头10克，加蜂蜜100克煎至减半去滓，合桂枝汤送服。每日1剂，分2次温服。

【方歌速记歌诀】

乌头桂枝汤效良，乌头蜜合桂枝汤，

里寒外感因成病，寒疝诸痛皆可尝。

【功用】逐冷止痛，调营解表。

【主治】寒疝兼表证。证见腹中痛，痛重可致手足逆冷甚至手足麻木不仁，兼见身痛，舌淡，苔白，脉浮紧或弦紧。

【加减】痛轻者，可用附子10克代替乌头以减轻毒性；寒重者，可加干姜、肉桂以温里散寒；风邪重者，可加秦艽、羌活、独活、防风以祛风；湿邪重者，可加苍术、半夏以燥湿祛痰；疼痛甚者，加乌药、延胡索等以理气止痛。

【方论】本方治疗寒疝兼表证，腹中痛，手足逆冷，为阳绝于里，手足不仁或头身疼痛，为外邪束表，阳气被遏不能外达，故用乌头桂枝汤表里兼治。方用乌头为君，助阳温里散寒止痛；桂枝为臣，既解表散寒又助乌头温里止痛；佐以生姜、大枣解表和营，温中止痛；以甘草为使药，甘草得芍药能缓急止痛，得桂枝可温阳扶正，并可调和诸药。

方中乌头有大毒，用时应注意其煎服法，宜从少量开始并要久煎。正如原文中所言“令得一升，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加五合”，因为乌头的治疗量与中毒量很接近，并且强人与弱人因体质不同对药物毒性的承受性也不同，为找到最低有效量，必须从小剂量开始。久煎可使有毒之乌头碱水解，

降低毒性。“以知为度，中病即止”，如果服药后“其知者如醉状，得吐者为中病”，此为轻度乌头中毒。若服药后发现呼吸急促，头痛，心跳过速，脉象歇止等症状出现，则为乌头中毒的严重表现，应结合现代医学迅速抢救。中药可服绿豆汤或黑豆甘草汤，西药结合病情可洗胃，吸氧，静点654-2、地塞米松、多巴胺等。

【医论】乌头桂枝汤是乌头与桂枝汤结合而成，主治表里俱寒之寒疝证。素体阳虚之人，阴寒内盛，同气相求，外寒乘虚而人，形成内外俱寒之症。寒盛于内，阳气不能温煦脏腑经络，故腹中冷痛；阳衰不能温煦四末，则手足逆冷；外寒客表，故身体疼痛。治当温里助阳为主，兼以解表。

本方始用于寒疝腹痛，现也广泛用于风湿、类风湿性关节痛及尿路结石等证的治疗。

【验案】

(1)寒疝：袁素珠，青年农妇，体甚健，经期准。一日，少腹大痛，筋脉拘急，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增剧，迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，常常有冷气从阴户冲出，痛处喜热敷。此由阴气积于内，寒气搏结而不散，脏腑虚弱，风邪冷气相击，则腹痛里急，而成纯阴无阳之寒疝。处以乌头桂枝汤：制乌头12克，桂枝18克，芍药12克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片，水煎对蜜服。连进二帖，痛减厥回，汗止人安。换方以当归四逆加吴茱萸生姜汤以温经通络清除余寒，病竟愈(《治验回忆录》)。

(2)杨某某，男，32岁。因寒冬涉水兼以房事不节，诱发睾丸剧烈疼痛，多方诊治无效而来诊。证见：面色青黑，神采困惫，舌白多津，喜暖畏寒，睾丸肿硬剧烈疼痛，牵引少腹，发作则小便带白，左睾丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢逆冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝滞，治以温经散寒。处方：炮附

子30克，白芍30克，桂枝30克，炙甘草30克，生姜30克，黄芪60克，大枣12枚。12剂，每日1剂。兼服：当归120克，生姜250克，羊肉1000克。上方服后，阳回痛止，参加工作。

按语：涉水受寒，寒湿凝滞，聚于三阴，加之房事不节，伤及肾阳，内外相因，发为寒疝，仿《金匮》乌头桂枝汤治之，方用附子以治沉寒痼冷，桂枝汤以补营舒肝。辅用当归生姜羊肉汤以温血散寒，补益气血，使阳旺血充经脉舒畅。由于病深寒重，不用重剂，难起沉疴，嘱其大剂频服，短兵相接，故获良效(《中医杂志》)。

【研究】研究表明， RA患者ANG-Ⅱ、SP、TX B 2均升高，DYNA、6-KETO-PGF1a均降低， 说明上述指标都参与了RA的病理生理过程，与疼痛的产生有关。用乌头桂枝汤治疗后上述指标皆趋向正常，说明乌头桂枝汤通过温里通经、调和营卫，调节ANG-II、DYNA、SP、TX B 2、6-KETO-PGF1a等多种神经递质而达到镇痛目的。