子宫肌瘤的中医治疗
公众号 一品医堂
病例：李某，女，40岁，已婚。
初诊
主诉：月经量多
病史：发现子宫肌瘤2年，患者既往月经规律，28～30天一行，经期5～6天，月经量中等。
近3年来月经周期缩短，20天左右行经1次，且经量较多。
曾以桂枝茯苓丸加减治疗3个月无效，故请肖老师诊治。
刻诊：月经于2004年2月9日来潮，量多似崩，色暗红，有血块，至今未净，伴腹痛腰酸，头晕乏力，颜面浮肿，胃纳欠佳。
舌胖有齿痕、舌质暗、苔薄腻，脉细弦。
血常规检查：血红蛋白80.1g/L。
辨证诊断为气虚血瘀之癥瘕。
治以益气缩宫、祛瘀止血，兼以消癥之法。
方用：
党参15g，太子参15g，南沙参15g
白术10g，枳壳15g
益母草15g，茜草15g
贯众10g，花蕊石12g、煅龙骨
煅牡蛎各30g，三七粉2g(冲服)
水煎服，3剂。
二诊：
服1剂月经净，3剂后乏力懒言好转，舌胖有齿痕，舌质暗、苔薄腻，脉细弦。
妇科检查：子宫如孕8周大，质地坚硬，表面凹凸不平，活动受限。
B超：子宫前位，7.7cm×6.6cm×6.3cm大小，宫壁回声不均匀，可见5处低回声。
提示：“多发性子宫肌瘤”。
证属气虚痰瘀。
非经期以活血化瘀、软坚消癥兼以益气为法
方用：
鬼箭羽15g，急性子10g
瓦楞子15g，海藻30g，鳖甲15g
生牡蛎30g，荔枝核15g，贯众15g
半枝莲15g，桑寄生15g
生何首乌15g，远志12g
月季花15g，夏枯草15g
黄芪15g，川牛膝15g
每日1剂，水煎服。
三诊：
连续服药27日，月经来潮，量明显减少，血块少，伴腹痛，舌、脉同前。
经期改服安宫止血丸(党参、太子参、南沙参、白术、枳壳、益母草、茜草根、贯众、花蕊石、煅龙骨、煅牡蛎、三七等)，每次6g，每日3次。
非经期改服肌瘤内消丸(鬼箭羽、急性子、瓦楞子、海藻、制鳖甲、生牡蛎、荔枝核、桑寄生、何首乌、远志、月季花、夏枯草、黄芪、川牛膝等)，每次6g，每日3次。
四诊：
连续治疗3个月经周期，
妇科检查：子宫如孕7周大小，质地较硬，表面不平。
B超：子宫前位，6.7cm×6.0cm×5.6cm，宫壁回声不均匀，可见3处低回声。
血常规：血红蛋白110.1g/L，无自觉症状，继续服用肌瘤内消丸和安宫止血丸，非经期加服大黄蛰虫丸，每次1丸，每日2次。
五诊：
服药6个月经周期，月经30日一行，经期5～6天，月经量中等，无自觉症状，
妇科检查：子宫前位，质中，表面平滑，基本正常。
B超：子宫前位，6.5cm×5.0cm×4.0cm，宫壁回声欠均匀。
提示：“子宫附件基本正常”。
按语 ：子宫肌瘤是有形癥块，多数患者表现为经血块多，色暗，常伴腹痛，按之不减，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，当属血瘀内停之证。
临床观察发现，大多患者都以月经量多为主要症状，且伴有头晕无力，小腹下坠，气短懒言，舌质淡暗，舌体胖大，舌边有齿痕，脉细等，故认为子宫肌瘤之血瘀属气虚血瘀者较多。
此外，子宫肌瘤患者大多伴有带下量多、色白，月经前后阴道排液或血性分泌物，腰酸腿沉、周身困倦及浮肿等湿浊下注之证候。
湿浊久蕴凝滞成痰，痰湿瘀血互结，结于胞中成癥。故痰瘀互结也是子宫肌瘤发病的重要环节。
正如《济阴纲目》所云：“盖痞气之中未尝无饮，而血癥、食癥之内未尝无痰，则痰、食、血又未有不先气病而后形病也”。
可见子宫肌瘤的发生与气虚运血无力、瘀血内阻，以及气虚无以运化水，水湿内停，聚而成痰有着密切的关系。
最终痰、湿、瘀互结，形成癥积肿块。
但因气虚是发病基本因素，故其治当益气祛瘀，化痰散结，补消结合，攻补兼施。
本例子宫肌瘤患者因病程长、出血多，而致阴血亏虚，气随血耗导致气虚；
气虚运血无力，血流缓慢，停蓄胞宫，日久成病，而瘀血日久又可损伤正气，进而加重血瘀。
《医林改错》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。
本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，采取“益气缩宫、祛瘀止血，兼以消”之法。
用党参、太子参、南沙参益气养阴，补而不燥。
白术补气健脾，枳壳理气化痰，二药合用取《妇科玉尺》“束胎丸”之义。
益母草增强子宫收缩，祛瘀生新；
贯众、茜草凉血活血止血，可防止瘀久化热；
煅龙骨、煅牡蛎收敛止血、软坚散结；
又能补充因失血引起的钙等微量元素的不足。
花蕊石、三七粉化瘀止血。
诸药配合，促进子宫收缩，使瘀血去，新血得以归经，收到益气缩宫、祛瘀止血兼以消癥之效。
二诊用海藻软坚散结化痰；
瓦楞子消痰化瘀，活血化瘀，软坚散结，《丹溪心法》云：“最消瘀血”，《医林纂要》云：“去一切痰积、血积、气块，破瘕，攻瘰疬”。
鬼箭羽、急性子活血通经散结。
生牡蛎、鳖甲化瘀软坚，又兼以滋阴清热；
桑寄生补肝肾养血，生何首乌养血消癥，散结消肿；
夏枯草清散郁结、消散痰核；荔枝核散结行气；
气虚血瘀证用黄芪补气，可收祛瘀散结之效。
因妇人久病多郁，取远志祛痰安神之功；
月季花活血散滞消肿。
川牛膝活血散瘀，补肾强腰，引药下行。
夏枯草独入厥阴肝经入冲脉，故能增强消之功。
全方共奏散结消痰，养阴清热，活血调经，补益气血之效。